Patologia Pulpar

PATOLOGIA PULPAR

DIAGNÓSTICO

La endodoncia es una parte de la odontología que se ocupa de la etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades de la pulpa y del periápice.

El diagnóstico adecuado tiene una importancia fundamental y define la terapia a ser instituida.

Si consideramos las patologías inflamatorias agudas, crónicas, o degenerativas, podemos observar una serie de variables y, de esta forma, el tratamiento indicado puede representar desde una propuesta de tratamiento conservador (el la inflamación reversible) hasta el tratamiento radical.

De esta forma, para un diagnóstico adecuado, el conocimiento biológico, la exigencia, el rigor técnico y la observación del individuo, tanto en las condiciones de orden local, general ó psicológico, constituyen factores fundamentales.

A continuación se abordará el protocolo utilizado con vista a un diagnóstico adecuado

OBJETIVOS:

Conocer los conceptos de: Pulpa sana

Procesos Asintomáticos de la Pulpa

Procesos Sintomáticos: reversibles e Irreversibles

Poder Diferenciar las características:

Clínicas

Radiográficas

Histológicas de las distintas manifestaciones de dolor pulpar

Diagnosticar correctamente cada una de ellas

Proponer un plan de tratamiento y diagnóstico correcto Capítulo 9 PATOLOGIA PULPA R Y PERIAPICAL. ENDODONCIA 1 - 2012 3

PATOLOGIA PULPAR - CLASIFICACIÓN

1. PULPA VITAL

A. SINTOMÁTICA:

REVERSIBLE: PULPALGIA: - Hiperemia

- Hiperestesia - (Hiperalgia)

IRREVERSIBLE: PULPITIS AGUDAS: - Moderada

- Avanzada

B. ASINTOMATICA:

PULPITIS CRONICA: ABIERTA: - Ulcerosa 1° y 2°

- Hiperplásica

CERRADA

2. PULPA NECRÓTICA

3. ALTERACIONES DEGENERATIVAS:

- Atrofia

- Fibrosis

- Calcificaciones

- Reabsorción interna Capítulo 9 PATOLOGIA PULPA R Y PERIAPICAL. ENDODONCIA 1 - 2012 4

PROCESOS SINTOMATICOS

PULPALGIA (REVERSIBLE)

HIPEREMIA: Alteración inflamatoria inicial de la pulpa, caracterizada por dilatación de los vasos sanguíneos y aumento de su contenido.

Características: Dolor agudo, de naturaleza provocada, con duración no superior a un minuto, que cesa después de remover el agente álgido. Este dolor es localizado.

Aspecto radiográfico normal y lámina dura intacta.

HIPERALGIA O HIPERESTESIA: El movimiento de líquido en el interior de los túbulos

dentinarios estimula a los odontoblastos y las fibras nerviosas de conducción rápida (A delta) lo

cual produce a su vez dolor dental.

Características: dolor agudo provocado y de corta duración, desencadenado por frío, dulce, ácido.

PULPITIS AGUDAS (IRREVERSIBLE)

MODERADA: Dolor provocado por estímulos como frío, calor, dulce, ácido, de larga duración.

Dolor que no cesa al retirar el estímulo

Radiográficamente: periodonto normal, caries, restauraciones profundas.

Tratamiento: Endodoncia

AVANZADA: Dolor espontáneo y/o provocado, de larga duración. Lo pueden desencadenar los cambios posturales, el calor, generalmente calma con el frío.

Radiográficamente: periodonto levemente ensanchado, caries con cámara pulpar cerrada, restauraciones profundas. Tratamiento: Endodoncia

PROCESOS ASINTOMÁTICOS

PUPITIS CRÓNICA: es una respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo pulpar a un irritante. En este caso se observa una hiperactividad de las fuerzas proliferativas (crónicas), que tienen un papel dominante. No hay dolor debido a la escasa actividad inflamatoria exudativa (aguda) y a la consiguiente disminución de la presión intrapulpar por debajo del umbral de los receptores Capítulo 9 PATOLOGIA PULPA R Y PERIAPICAL. ENDODONCIA 1 - 2012 5

para el dolor.

PULPITIS CRÓNICA ABIERTA:

ULCEROSA 1°: Producida por un traumatismo. Se puede hacer protección dependiendo de distintos factores como: tiempo de trascurrido el trauma, lugar en el que ocurrió, edad del paciente, etc,

ULCEROSA 2°: Se trata de una inflamación crónica de la pulpa sometida a una exposición cariosa. Formación de una úlcera rodeada de tejido de granulación. Tratamiento: Endodoncia

HIPERPLÁSICA: Se caracteriza por la presencia de tejido de granulación en el área de la exposición pulpar, denominado pólipo pulpar. Es típico de las pulpas con alto potencial de defensa (principalmente jóvenes), donde el tejido de granulación, estimulado por traumas sucesivos, prolifera y llena la cavidad existente y llega a articularse con el diente antagonista. Esa estructura se caracteriza por ser muy vascularizada y rica en células, con poca resistencia. Como la presencia del pólipo es clínicamente característica, el diagnóstico es relativamente fácil. La compresión de los alimentos durante la masticación.

Al examen radiográfico podrá revelar una comunicación directa de la cámara con la cavidad de caries, y un periodonto normal ó ligeramente ensanchado.

Tratamiento: Biopulpectomía.

Pulpotomía en dientes con ápice inmaduro

PULPITIS CRÓNICA CERRADA:

Puede ser 2° a una intervención operatoria, un movimiento ortodóncico excesivo,

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