Perspectivas sobre cáncer en Durango y México.

Perspectivas sobre cáncer en Durango y México

Primeramente comenzare definiendo al cáncer como una patología que se caracteriza porque las células se dividen descontrolada e ilimitadamente formando masas de tejido que tienen un metabolismo elevado y que puede tener su origen en cualquier tejido del cuerpo (a lo que se le llama tumor primario) y posteriormente extenderse por contigüidad o diseminarse a cualquier parte del cuerpo ( lo que se llama metástasis), aunque ciertas metástasis suelen tener cierto tropismo hacia cierto tejido. Con base en esto es preciso mencionar que las metástasis son la principal causa de muerte en los pacientes con cáncer.

En la actualidad se conocen mas de cien tipos de cáncer, aunque hay ciertos tipos que son mas frecuentes a nivel mundial o local por país y por región debido a que para que se desarrolle el cáncer tienen que influir factores ambientales que desencadenen factores genéticos o factores de riesgo genéticos que exacerben los factores ambientales. Por ejemplo el riesgo de desarrollar cáncer gástrico en los japoneses es  mayor en los japoneses nacidos y residentes en japón, pero el riesgo disminuye en los japoneses nacidos y residentes en estados unidos a casi igualarse con los norteamericanos.

Dentro de su nomenclatura, los canceres toman su nombre según el lugar donde se inicie su desarrollo. La OMS declaro que en 2012 murieron 8.2 millones de personas por cáncer, los varones murieron primeramente por cáncer de pulmón, luego por cáncer de estomago, después riñón, colon y esófago. En las mujeres el cáncer de pulmón fue la segunda causa de muerte por cáncer, después del cáncer de mama que fue la primera causa, le siguieron el cáncer de estomago, colon y posteriormente el de cuello uterino. Entonces, esto quiere decir que murieron 4.6 millones de hombres y 3.5 millones de mujeres. Estas neoplasias no son todas, sino que son las que provocan mas muertes por cáncer en los dos sexos a nivel mundial. Algo muy importante que la OMS menciona es que el 75 % de todas estas muertes suceden en en países donde los ingresos son bajos o medios, esto pues es debido a que son los que carecen de tecnología e infraestructura tanto para realizar diagnósticos tempranos como para tratar esta enfermedad.

Ahora bien ya que les he comentado una definición y la mortalidad mundial por cáncer ahora pasaremos a la incidencia mundial de cáncer que resulta doblemente sorprendente. Según GLOBOCAN en el año 2012 se registraron 14 090 149 casos de cáncer  y al tasar la incidencia serian 199.7 casos por cada 100 000 habitantes. Debo destacar que para el cáncer de pulmón son poco mas de 20 casos por 100 000 habitantes lo que lo convierte en la neoplasia mas frecuente a nivel mundial. Otro dato un año mas reciente es que durante 2013 del total de defunciones 12.8 % se debieron a algún tumor y de estas 93.4 % por tumores malignos. Por ejemplo también GLOBOCAN indica que la mortalidad por cáncer de mama alcanza una tasa de 10 muertes por cada 100 000 habitantes en las mujeres y luego para el sexo masculino el cáncer que alcanza una tasa mas alta es el de próstata, este con aproximadamente 11 muertes por cada 100 000 habitantes.

Con estos datos ya puedo comentarles que aquí en México en 2012 murieron mas de 78 000 personas por cáncer lo que nos da una tas de casi 70 personas fallecidas por cada 100 000 habitantes. Ahora bien en contraste con lo que pasa a nivel mundial, aquí el sexo  mas afectado fue el femenino, en comparación con el mundo que es el sexo masculino; dentro de la mortalidad por tipos de cáncer, esta coincide perfectamente con el patrón del mundo, pues por ejemplo para las mujeres el cáncer de mama y para los hombres e cáncer de pulmón y luego a las mujeres casi las alcanza el carcinoma de pulmón: esto debido a que las costumbres sociales se encuentran en un rotundo cambio donde el sexo femenino se ha y sigue volviéndose mas liberal y ya no comulga con el ideal de la típica ama de casa, lo que la pone en el ojo del huracán para que tome conductas dañinas que por cultura anteriormente solo le pertenencia al hombre. Sin duda alguna nuestra población infantil esta muy susceptible a padecer cáncer, solo que en ellos el tipo de cáncer más incidente y prevalente es el tipo de los trastornos hematopoyeticos, aquí en este padecimiento nos encontramos en que tanto a nivel mundial como en México el sexo masculino es el más afectado. En el 2012 en México hubo mas de 1 600 muertes de niños debidas   al cáncer, sobre todo como les comentaba gracias al cáncer hematopoyetico y los tumores del sistema nervioso central. Al hacer un análisis encontramos que los hombres de todas las edades son los que mas mueren de cáncer, esto tal vez sea porque históricamente el hombre al tener que salir a trabajar se ve expuesto tanto en su trabajo, como camino a el a factores que pueden condicionar la aparición de cáncer. La mujer en su papel de ama de casa se expondría a otro tipo de factores menos nocivos, sin embargo, por ella misma se estaría poniendo en contacto por ejemplo con humo de tabaco, por eso el segundo cáncer mas mortífero en las mujeres es el cáncer de pulmón.

Hablemos ahora de lo que pasa a nivel local con la epidemiología del cáncer. Durango sigue el mismo patrón que el mundo, por ejemplo en 2014 en las mujeres la incidencia mas alta la tuvo el cáncer de mama con  aproximadamente 120 casos, le deberia de seguir el cáncer de pulmón pero no lo podemos saber debido a que desconozco el desglose del cáncer de pulmón por sexos; le sigue el cáncer intrauterino y en los hombres el mas incidente es el cáncer de próstata con alrededor de 40 casos; en estudios que se han hecho en cadáveres masculinos revelan que el 80% de todos los cadáveres mayores de 70 años presentan cáncer de próstata; otro dato importante por ejemplo es que en el año de 1987 la incidencia de cáncer de próstata alcanzo los 100 casos por cada 100 000 habitantes, así que cuando esta tasa se ajusta para la edad nos revela que toda la población masculina tiene cáncer de próstata, lo que pasa es que la evolución natural de este cáncer es muy lenta por eso los pacientes pueden llegar a morir de otra causa que no sea el cáncer de próstata. Los datos que si sabemos a nivel local y que tengo desglosados por sexo es el cáncer gástrico, por ejemplo en 2014, en los hombres es el segundo cáncer mas mortal y en las mujeres el tercero, según la OMS; bueno este patrón se sigue perfectamente aquí en Durango y lo podemos saber porque en 2014 en Durango de esos 12 casos de cáncer gástrico hubo 3 defunciones de hombres y 2 defunciones de mujeres con este cáncer, esto quiere decir que efectivamente el patrón de mortalidad mundial también se hace presente aquí en la capital. Aunque el cáncer gástrico no figure individualmente como una de los tres mas frecuentes en los hombres, en Durango en 2014 hubo 8 casos de este cáncer en el sexo masculino  aquí en la capital, y tan solo 4 femeninos. Por ejemplo según el INEGI aquí en México de cada 100 hombres que egresan de un hospital 25 tiene algún tumor maligno en el aparato digestivo. O sea que perfectamente hay una relación de concordancia en los datos mundiales y los datos locales en Durango. Pero ¿que pasa con la población mexicana? La población esta creciendo y prácticamente a un ritmo exponencial, no cabe duda que en 20 años la población se vera muy aumentada y este aumento vendrá acompañado de mejor tecnología que permitirá ampliar el promedio de vida. Esto se vera acompañado de un aumento proporcional al crecimiento de la población de enfermedades crónico-degenerativas y aquí el cáncer esta incluido. Al aumentar la población se necesitara mejoras a la alimentación para poder darle de comer a tanto humano, esto obviamente incentivara la invención de nuevas técnicas de conservación de la comida, pero también estas invenciones tal vez, lo mas seguro, empeoraran la calidad de los alimentos.   Para poder justificar que también habrá aumento de las neoplasias en la población infantil debo añadir que el aumento de la población traerá consigo mayor contaminación. El deterioro de la calidad de la alimentación, la exposición a contaminación ambiental, radiación, fármacos, factores de riesgo como virus y bacterias, traerá consigo un aumento de la incidencia de cáncer; desde mi punto de vista el de pulmón debido a la exposición a la biomasa y vendrá también un aumento  de cáncer gástrico debido al consumo de alimento altamente procesado para poder conservarlo, también aumentara el cáncer de próstata y el colorrectal junto con el de células hematopoyeticas en los infantes. No debo dejar pasar que este aumento de la incidencia también se vera influenciado por que para entonces existirán mejores tecnologías para hacer exploraciones sistemáticas que aumentaran los hallazgos de cáncer en etapas incipientes. La prevalencia del cáncer también estará aumentada porque existirán mejoras a los tratamientos con quimioterapia o existirán nuevos y mejores fármacos quimioterapicos que permitirán sanar muchos canceres, pero de igual forma servirán para solo paliar al paciente son sintomatología severa. La pirámide poblacional dentro de 50 años tomara la forma de un cubo lo que significa que habrá muchas personas mayores; esto influye específicamente en la aparición de cáncer en la población. Supongamos que creamos una pirámide sobre incidencia y prevalencia del cáncer, esta pirámide también estará aumentada proporcionalmente con la población. Toda la ciencia e inversión de las farmacéuticas se empeña en crear fármacos que prolonguen la supervivencia total, la supervivencia libre sin enfermedad y que tengan los menos efectos adversos para los pacientes. En realidad 20 años son muy pocos para que aparezca el fármaco ideal o la técnica que permita curar el cáncer y mejorar  toda la sintomatología de efectos adversos que se presentan. Por ejemplo muy probablemente seguiremos usando 5-Fluorouracilo para el cáncer gástrico y colorrectal, taxanos para el cáncer de mama, derivados del platino para el cáncer de pulmón y quimioterapia y radioterapia para paliar los síntomas del cáncer avanzado, pero claro que con mejoras que reducirán los efectos tóxicos de todos estos fármacos. Con esta reducción de los efectos adversos y las mejoras a las técnicas quirúrgicas de resección de tumores y sobre todo a la terapia neo-adyuvante para reducir el tumor primario mejorara notablemente la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Por ejemplo un gran avance en mejoras a la calidad de vida de las mujeres que han padecido cáncer de mama y en quienes se ha realizado  una mastectomia es la reconstrucción de la mama con colocación de prótesis mamaria lo que ayuda a la paciente a sentir un alivio psicológico sobres su figura física. No debemos pasar por alto que el hecho de tener cáncer empeora la calidad de vida per se, pero los tratamientos, algunos muy radicales con el motivo de impedir la diseminación de la enfermedad o con la intención de curar la enfermedad atacan enteramente la integridad corporal. Por ejemplo en el cáncer de cuello uterino hay que resecar asta el tercio proximal del canal vaginal, esto maltrata la psique de la paciente, por esta razón estas situaciones se deben hablar con la paciente antes de la cirugía para que ella y su pareja sexual tengan en consideración esta problemática y además no debemos olvidar explicarle formas de como se pueden mejorar las relaciones sexuales ya que sera el ámbito de su vida que se vera afectado y por el que se preocupara mas. Con esto podemos concluir que dentro de 20 años la incidencia del cáncer aumentara y una causa de este aumento sera la mejora en las técnicas de exploración sistemática. También que la prevalencia estará aumentada pero esta sera porque la población también aumentara y las mejoras a los fármacos aumentaran la supervivencia  total. Otro punto es que la calidad de vida de los pacientes tal vez mejore un poco porque 20 años son pocos para ensayar mas y mejores medicamentos; en cuanto a tratamiento estos si se verán mejorados en cuanto a reducción de efectos adversos.

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