Pinguecula-Historia clinica
Enviado por altagracia_1426 • 2 de Febrero de 2020 • Trabajos • 553 Palabras (3 Páginas) • 186 Visitas
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Recinto Santiago
Facultad de Ciencias de la salud
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Trabajo presentado como requisito de la asignatura:
Laboratorio de Oftalmología
MED-4240
Sección:
06
Tema:
Práctica final: Historia clínica
Presentado por:
Carmen María Núñez- 100161778
Alexander Martínez- 100285219
Miguel Ángel Villafaña- 100301885
Altagracia Toribio Rosario- 100300632
Rosanni Alberto Méndez- 100152630
Daneurys Marte Tavarez- 100343711
Argenis Balbuena- 100168771
Emely Henríquez- 100240612
Paola De Jesús Liriano Almonte- 100331927
Facilitadora:
Dra. Minay Rodríguez
Fecha de entrega:
13 de noviembre del 2019. Santiago De Los Caballeros, Rep. Dom.
Historia Clínica
Consultorio: 1
Fecha: 12/11/2019
DATOS GENERALES
Nombre (s): María | Apellido (s): Rosario Joaquín |
Edad: 43 años | Sexo: Femenina |
Raza: Amarilla | Religión: Cristiana |
Estado civil: Casada | Ocupación: Maestra nivel inicial |
Nacionalidad: Dominicana | Residencia: Urb. Brisas Del Palmar. Santiago |
MOTIVOS DE CONSULTA
1-. Sequedad e irritación ocular
2-. Carnosidad en el ojo derecho
3-. Sensación de arenilla
4-. Picazón y enrojecimiento
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de paciente femenina de 43 años de edad con antecedentes alérgicos de asma de 3 meses de evolución el cual es tratado con Montelukast 10mg por día, sin otros antecedentes mórbidos conocidos. Acude a consulta porque desde hace meses tiene episodios de ojo rojo con ausencia de secreción; refiere leve sensación de cuerpo extraño, resequedad e irritación ocular constante y mucho picor en ojo derecho. Al examen físico se observa una degeneración de la conjuntiva de forma triangular tiene un aspecto amarillento un tanto gelatinoso, sin inflamación ni enrojecimiento y cuya base se acerca al limbo esclerocomeal pero no invade la cornea. Se le diagnostica una pinguecula unilateral en ojo derecho y como esto no representa una enfermedad para la paciente solo se le indicó Refresh Optive 0.5fl para mejorar su lubricación y evitar molestias y sensación de sequedad constante en el ojo.
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ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos | Si | No | Especificar |
Oftalmológicos | (✓) | Presbicia. Hace 3 años | |
HTA | (✓) | ||
Diabetes | (✓) | ||
Asma | (✓) | Hace 3 meses | |
Alergias | (✓) | Rinitis | |
A.Qx | (✓) | Cesárea, Colecistectomía, Biopsia de mama | |
Hábitos Tóxicos | |||
Alcohol | (✓) | ||
Te/Tízanos | (✓) | 1 taza por noche; manzanillo, jengibre, Anis, Canela | |
Tabaco | (✓) | ||
Drogas | (✓) | ||
Medicamentos | (✓) | Montelukas 10mg, Prednisona, Vitaminas D y B6 |
Hábitat: Casa propia, paredes de block, techo de concreto, tres habitaciones, cuatro habitantes, dos en la habitación principal y el resto uno en cada habitación, dos baños internos tipo inodoro, agua potable, basura recogida por el ayuntamiento, no ríos, cañadas, ni talleres cercanos a la vivienda.
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