Procedimientos Diagnosticos

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

Los procedimientos y pruebas diagnosticas se emplean para descubrir enfermedades subyacentes que afectan al paciente. Además de identificar el problema principal del paciente en base a los signos y síntomas, el medico también puede emplear los estudios diagnósticos para identificar el mejor tratamiento para dicho enfermo.

Pruebas no invasivas, mínimamente invasivas e invasivas:

Pruebas no invasivas: son los que no requieren incisión o perforación de tejidos o estructuras intactas. Estos procedimientos no se consideran estériles; algunos ejemplos son:

• electrocardiograma.

• Estudios radiológicos

• Signos vitales

Estos procedimientos se realizan en un ámbito ambulatorio y no necesitan sedación ni monitorización.

Pruebas mínimamente invasivas: Ingresan en una estructura que suele considerarse estéril (Corriente sanguínea y aparato urinario), requieren una o varias incisiones pequeñas menores de 1cm. Algunos ejemplos son:

• Punción venosa

• Gasometría

• Estudios radiológicos de contraste

• Procedimientos endoscópicos

Pueden ser ambulatorios y en algunos casos se requiere equipo especializado, monitorización o algún tipo de anestesia.

Pruebas invasivas: Ingresan en tejidos estériles, atraves de incisiones de la piel y los tejidos subyacentes, ejemplos:

• Laparotomía

• Toracotomía diagnostica

• Biopsias

Pruebas preoperatorias e intraoperatorias:

• Las pruebas y procedimientos diagnósticos se indican y realizan antes de la operación. Algunos de ellos pueden llevarse cuando el px ya esta en mesa de operación.

• Las pruebas preoperatorias permiten identificar la causa especifica del trastorno del px.

• Las herramientas diagnosticas preoperatorias también permiten descubrir y abordar ciertas enfermedades coexistentes antes de exponer al px a un procedimiento qx.

• Durante la operación el cirujano puede necesitar un examen de muestras tisulares para asegurar que los implantes estén bien colocados para cerrar la herida.

• Los anestesistas utilizan pruebas diagnosticas para controlar la hemostasia, el EKG y la presión arterial le indican en forma inmediata las modificaciones en el estado del px.

Constantes o signos vitales:

• Es probable que el procedimiento diagnostico mas frecuente sea la medición de los signos vitales del px. Este registro determina con rapidez su estado general. Los 4 signos vitales mas registrados evalúan las funciones cardiaca, vascular y respiratoria e indican si el px tiene fiebre.

Anamnesis y examen fisico:

• Los candidatos a un procedimiento qx se encuentran con el cirujano para que les describa el procedimiento y los posibles resultados.

• La anamnesis abarca preguntas sobre enfermedades, abuso de sustancias, dieta, alergias, medicamentos, antecedentes quirúrgicos, antecedentes familiares de enfermedades y otros aspectos médicos. En las mujeres se deben evaluar los antecedentes reproductivos.

• Luego el medico realiza un examen físico minucioso para identificar enfermedades subyacentes y la extensión del problema qx actual.

• La anamnesis, los antecedentes qx y el examen físico, permiten determinar los estudios y los procedimientos diagnósticos necesarios antes de la cirugía. Estas pruebas se clasifican en varias categorías.

HEMATOLOGIA:

• Es el estudio de la sangre y sus componentes celulares. La sangre transporta la sustancia atraves del organismo. Esta compuesta básicamente por 2 partes:

• La porción liquida denominada plasma.

• La células que viajan en el plasma.

• Estudia los siguientes componentes:

 Plasma.

 Glóbulos rojos

 Hemoglobina

 Hematocrito

 Índices Hematimetricos

 Glóbulos blancos

 Granulocitos

 Agranulocitos

Hemograma y hemograma completo:

• Hemograma: Abarca el recuento de eritrocitos, glóbulos blancos, la hemoglobina (HB), hematocrito(HCT), índices Hematimetricos y el recuento de plaquetas.

• Hemograma completo: Comprende los datos del hemograma y el recuento diferencial de glóbulos blancos, se solicita a todos los px qx y se suele emplear en el periodo intraoperatorio para determinar las modificaciones del estado hemodinámico del px.

Tubos para la recolección de sangre y suero:

• Es esencial usar el tubo de recolección correcto para proteger la muestra. Si se guarda en un tubo incorrecto se puede retrasar el diagnostico y será necesario adquirir una nueva muestra.

• ROJO: No contiene conservante ni anticoagulante. Para guardar muestras para bioquímica, serología o el banco de sangre, o cuando se requiere una muestra coagulada para el diagnostico.

• ROSA: No contiene conservante ni anticoagulante.Para guardas muestras para el banco de sangre (Tipificación e identificación sistémica, tipificación y compatibilidad cruzada)

• VERDE: Contiene heparina para evitar coagulación.Se usa para muestras de gases en sangre y electrolitos.

• LILA: Contiene acido etilendiamina tetra acético, que elimina el calcio para evitar la coagulación.Se emplea para guardar muestras de sangre para analizar el hemograma completo y otros estudios hematológicos.

• CELESTE: contiene citrato de sodio para evitar la coagulación.Se emplea para evaluar el tiempo de coagulación del plasma y otras pruebas para los factores de coagulación, el tubo se debe de llenar totalmente para asegurar la precisión de la prueba.

• DORADO O ROJO JASPEADO: Tubo con separador del suero en forma de gel, que permite separar el suero con una centrifuga después de obtener la muestra.Se usa para la mayoría de las pruebas bioquímicas.

• Después de obtener la muestra los tubos se deben invertir varias veces para permitir la mezcla de sangre con el aditivo.

• Las muestras se deben marcar con los datos del px, momento de la obtención e iniciales de la persona que adquirió la muestra.

• Los tubos se colocan en una bolsa para sustancia con riesgo biológico y se entregan de inmediato al laboratorio correspondiente.

BIOQUIMICA:

• Es el estudio de diversos compuestos químicos, hormonas y enzimas, y la forma en que interactúan entre si para promover la hemostasia. Los estudios bioquimicos incluyen:

 Concentración de electrolitos.

 Enzimas cardiacas

 Función hepática

 Función renal

 Concentración de colesterol

 Glucemia

 Función tiroidea

 Concentración de los fármacos

 Pruebas de fertilidad

Perfiles Biológicos:

• Se deben observar los resultados de varias pruebas bioquímicas para evaluar el estado de un px y elegir el tx adecuado.

 Albumina y globulina

 Fosfatasa alcalina

 Aspartato transaminasa

 Nitrógeno ureico (BUN)

 Calcio

 Colesterol

 Creatinina

 Glucosa

 Fosforo inorgánico

 Sodio, potasio y cloro

 Bilirrubina total

 Proteínas totales

 Triglicéridos

 Acido úrico

Electrolitos:

• Son un componente esencial de la función celular. Estas sustancias ayudan a controlar el flujo de agua por osmosis, a conducir los impulsos eléctricos y mantener el equilibrio acido-base de la célula.

• Los electrolitos se encuentran en el plasma, el liquido extracelular e intracelular.

Valores normales y críticos de los electrolítos

PRUEBAS DE LA COAGULACION:

• Los pacientes con trastornos de la coagulación presentan un tiempo de sangrado prolongado. Esto puede ocasionar la perdida excesiva de sangre. Y en ciertos casos el proceso de la coagulación se acelera y aumentan las posibilidades de que se forme un trombo.

• Los factores de la coagulación específicos son:

 Factor I: Fibrinógeno

 Factor II: Protrombina

 Factor III: Tromboplastina

 Factor IV: Calcio

 Factor V: Proacelerina

 Factor VI: Este factor ya no se considera parte del proceso de coagulación

 Factor VII: Proconvertina

 Factor VIII: Anti hemofílico

 Factor IX: Tromboplastina plasmática

 Factor X: Factor de stuart-Prower

 Factor XI: Precursor de la tromboplastina plasmática.

 Factor XII: De Hageman

 Factor XIII: Estabilizante de la fibrina.

 El proceso típico de formación de un coagulo de sangre presenta 4 estadios, cada uno asociado con factores de la coagulación, que se activan o inactivan como resultado del traumatismo de un vaso sanguíneo.

Estadio I: Se divide en 2 fases. La primera estimula la actividad de las plaquetas y las acumula en el sitio lesionado. Durante la 2° fase se forma y se libera tromboplastina tisular. En este periodo participan los factores III, V, VIII, IX, X ,XI y XII; dura entre 3 y 5 min.

Estadio II: La protrombina se convierte en trombina en presencia del calcio. Participan los factores: II, V, VII y X.

Estadio III: La trombina interactúa con el fibrinógeno para proporcionarle al

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