Procedimientos en la UCI

Indicaciones

• Pacientes poli-traumatizados
• Abdomen dudoso
• Pacientes inconscientes por trauma
• Heridas toraco-abdominales

• Sección medular abolición de la sensibilidad del abdomen
•  Intoxicación etílica o drogas
•  Trauma cerrado de abdomen
• Diagnóstico de sangrado intraabdominal

Contraindicaciones

• Presencia de vejiga llena
• Útero grávido

• Íleo dinámico
• Obstrucción intestinal 

Material

• 1 jeringa 10 ml
• Agujas hipodérmicas 18 y 22 G
• 1 campo estéril
• 1 mango de bisturí # 3
• 1 hoja de bisturí #11

• 2 pinzas hemostáticas
• 1 par de separadores
• 1 tijera de disección
• 1 porta-agujas
• 1 trocar # 14 fr
• 1 sonda nelaton # 10 fr 

Procedimiento

1. Paciente debe evacuar la vejiga antes del proceso
2. Asepsia con alcohol yodado o yodopovidona de la zona a puncionar.
3. Anestesia de piel y tejido celular subcutáneo con lidocaína al 2% con epinefrina para disminuir las posibilidades de sangrado.
4. Incisión longitudinal en piel de 0,5-1 cm y en fascia de 0,5 cm.
5. Hemostasia para evitar que sangre de la pared resbale a la cavidad abdominal alterando el resultado.
6. Anestesiar el peritoneo e incidirlo.
7. Pasar una sonda de Nelaton # 10 o un catéter subclavio con perforaciones múltiples al interior de la cavidad peritoneal.

1. Aspirar, si se obtiene sangre se termina el procedimiento. Si no se obtiene se procede a introducir solución salina 10-20 ml/kg (máximo 1000 ml) para pasar en 10-15 minutos.
2. Girar el paciente para que la solución entre en contacto con toda la cavidad peritoneal.
3. Colocar el frasco donde venga la solución por debajo del nivel del paciente para que drene el líquido por efecto de sifón.
4. Una vez recuperado el líquido, cerrar la fascia y la piel con puntos separados

Indicaciones

Sonda nasogástrica

• Nutrición enteral
• Descompresión gástrica
• Pancreatitis aguda
• Oclusión intestinal
• Vaciamiento gástrico para cirugías de urgencia

Lavado gástrico

• Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos  
• Sospecha de hemorragia digestiva alta

Contraindicaciones para la nutrición enteral.

• Presencia de vómitos persistentes
• Hemorragia gastrointestinal aguda

Contraindicaciones para el lavado gástrico

• Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
• Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
• No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo.

• La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación y extremar las precauciones.
• La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración. Si es necesario, se puede hacer con intubación endotraqueal previa.
• Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
• Coagulopatía severa no controlada.

Material

• 1 sonda nasogástrica
• Lubricante hidrosoluble
• 1 par de guantes, no necesariamente han de ser estériles.
• 1 vaso de agua.
• 1 jeringa de 20 ‐ 50 ml.

• 1 estetoscopio.
• 1 riñón.
• 1 toalla o una sábana.
• 1 tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda.
• Gasas.
• Cinta adhesiva para fijarla.

Procedimiento

1. Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que además va a ser necesaria su colaboración.
2. Colocar al paciente en posición de Fowler.
3. Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar el riñon
4. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
5. Decirle al paciente que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.
6. Determinar la cantidad de sonda que debemos introducir para llegar al estómago. Para ello y, con la misma sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de allí al apéndice xifoides del esternón. Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido.
7. Una vez que hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, el paciente suele experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.

1. Aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada. Si el paciente presenta tos, es señal de que hemos introducido la sonda en la vía respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe.
2. Comprobar mediante la aspiración de  jugo gástrico, así mismo se puede introducir aire, de 20‐50 ml con la jeringa a través de la sonda y oír el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado sobre el epigastrio.
3. Fijar la sonda a la nariz con cinta adhesiva.

Lavado gástrico

1. Se introducirá agua a temperatura ambiente en pequeñas cantidades (100‐200 ml.), dejándola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. Observar la cantidad de líquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo volumen que se introdujo. Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces, utilizar carbón activado y el catártico si procede.

Indicaciones

• Ascitis de reciente comienzo o ascitis de origen desconocido
• Pacientes con ascitis de etiología conocida, que pueden tener un estado de descompensación clínica, indicado por fiebre, distensión abdominal dolorosa, irritación peritoneal, hipotensión, encefalopatía o sepsis

• Sospecha de ascitis maligna
• Pacientes en diálisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal u otros signos de sepsis (por lo general, la paracentesis de líquido puede ser extraído directamente desde el catéter de diálisis del paciente).

Contraindicaciones

• Diátesis hemorrágica no corregida
• Cirugías abdominales previas con sospecha de adherencias

• Distensión intestinal severa
• Celulitis de pared abdominal en el sitio de punción.

Material

• Guantes estériles
• Povidona yodada
• Gasas
• Jeringa de 20 ml

• Aguja 22 G
• Tubos de laboratorio estériles
• Frascos de hemocultivos
• Apósito oclusivo.

Procedimiento

1. Este procedimiento necesita firma de consentimiento informado
2. Pida al paciente que orine antes del procedimiento
3. Ubicar al paciente en decúbito dorsal, e inclinar la cabecera de la cama 30 a 45 grados cefálico
4. Lávese las manos
5. Realizar percusión en la pared abdominal para definir el sitio de punción, si dispone puede utilizar un ecógrafo.
6. Se recomiendan dos sitios de punción:

• A dos cm de la línea media, en un punto equidistante entre el ombligo y el pubis.

• Fosa iliaca izquierda preferentemente, no se recomienda la fosa iliaca derecha, ya que el ciego puede estar dilatado. El lugar específico se calcula: a 2 traveses de dedos hacía la línea media tomando punto de partida en la esquina iliaca antero superior, y 2 traveses de dedo en dirección cefálica.

1. Colóquese la vestimenta estéril, coloque el campo estéril fenestrado sobre el abdomen del paciente.
2. Cargue una jeringa de 10 cc y aguja de 22 o 25G con 7 u 8 cc de lidocaína al 1%, anestesie la zona inyectando 1 ml de lidocaína en la dermis circundante al sitio de punción, luego introducir la aguja en los tejidos profundo, e inyectar de 3 a 5 ml de lidocaína, espere a que haga efecto el anestésico.

1. Realizar una incisión de 1mm con el bisturí, ingresar con el catéter conectado a una jeringa de 5cc, punce la zona con la técnica de punción en ángulo o en Z.
2. Una vez con el catéter ubicado en la cavidad peritoneal, se sostiene la jeringa con la mano dominante, y se mantiene estable la aguja con la mano no dominante, la cual se mantiene sobre la piel del paciente se hace avanzar la aguja con lentitud unos 3 mm, se realizan aspiraciones breves conforme se hace avanzar la aguja. La aspiración continua puede generar que se apoye un epiplón o asa intestinal en el ostium de la aguja
3. Cuando se penetra la cavidad peritoneal, se podrá percibir una pérdida de la resistencia. Una vez que el flujo peritoneal está en la jeringa, se fija el catéter y se retira el fiador o aguja y se descarta.
4. Conectar el catéter a una jeringa de 60 cc, con el fin de obtener una muestra para laboratorio. Se envían muestras para cuantificación de albumina y proteínas totales entre otros estudios. Para obtener mayores cantidades de fluido, se conecta una vía con llave reguladora al catéter y de ahí a un contenedor al vacío. No superar los 4 o 5 Lt de líquido de ascitis
5. Retirar el catéter

Presionar el sitio de punción con gasa estéril. Desechar la gasa y colocar un vendaje oclusivo.