Proceso integral de exámenes de laboratorio y gabinete

Proceso integral de exámenes de laboratorio y gabinete

Las pruebas de diagnóstico son muy importantes para confirmar enfermedades hepáticas, pancreáticas y de las vías biliares, es importante también, en la detección de lesiones locales, pero es limitado en la detección y diagnóstico de enfermedades hepatocelulares en general.

Las pruebas de función hepática incluyen tanto pruebas bioquímicas como pruebas de bilirrubina sérica, albúmina o pruebas de coagulación , como la actividad de protrombina. Para los pacientes sintomáticos y asintomáticos, la frecuencia de incluir estas pruebas en los exámenes de rutina es muy alta.

Biometría hemática completa

También llamado hemograma o conteo sanguíneo completo, es una lectura de un frotis de sangre que describe el aumento cuantitativo de elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Traduce la normalidad anatómica y fisiológica del centro hematopoyético y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados en la sangre.

Serie roja

Se evalúa por la cantidad de glóbulos rojos y su contenido de hemoglobina. El índice de glóbulos rojos, que indica el contenido de hemoglobina y el tamaño de cada glóbulo rojo, es un dato importante que puede orientar las posibles causas de los pacientes con anemia.

Serie blanca

Evalúa las células responsables de la defensa frente a ataques externos por el mecanismo de fagocitosis (neutrófilos, monocitos) o la respuesta inmune celular o humoral (linfocitos, células plasmáticas, monocitos y eosinófilos).

Electrolitos séricos

El electrolito se define como cualquier sustancia con iones libres, capaz de transportar corriente y existir en forma de sólido fundido o en una disolución. En el cuerpo humano, los electrolitos se encuentran disueltos en el plasma sanguíneo y sus cambios hacen que el agua se mueva entre los compartimentos donde se encuentran, concentrándose así en diferentes concentraciones y manteniendo el equilibrio de líquido en la célula.

Sodio

El sodio (Na +) es el catión más abundante en el cuerpo humano, se encuentra principalmente en forma libre en el líquido extracelular (67%) , es raro en el líquido intracelular (3%) y existe en los huesos en una forma fija, no intercambiable, el cartílago y el tejido conectivo representan el 30%.

Potasio

Su función principal es generar el potencial de reposo de la membrana celular, que es especialmente importante en el proceso de excitabilidad del tejido nervioso, corazón y músculo (liso y óseo).

Cloro

Es el anión principal del líquido extracelular, que casi siempre se combina con el sodio en forma de cloruro de sodio (ClNa), lo que es beneficioso para mantener la presión osmótica de la sangre.

Calcio

Es un ion importante para la formación de hueso y participa activamente en la coagulación sanguínea, la reabsorción de vitamina B12, la transmisión sináptica y la excitabilidad de la membrana.

Magnesio

Es el segundo catión más importante en las células, involucrado en la adhesión celular, la regulación de la estructura de los ribosomas, el transporte de membranas, la síntesis de proteínas, el ácido nucleico, la generación y transmisión de impulsos nerviosos y la contracción muscular.

Análisis fecal

El análisis de heces es principalmente una prueba diagnóstica para el estudio de los cambios en el sistema digestivo, incluyendo la observación directa, macroscópica, análisis químico fecal, bacteriológico y parasitológico.

Análisis de orina

El análisis de orina es un conjunto de una o más pruebas o exámenes que se utilizan para analizar el contenido físico, químico y microscópico de las muestras de orina. Proporciona información excelente sobre la función renal y el equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico; también puede proporcionar información sobre cambios metabólicos y datos de patología renal y extrarrenal.

Radiografía simple de abdomen

Una simple radiografía abdominal está diseñada para mostrar una vista anteroposterior, en las que se pueden ver los órganos abdominales de modo que se pueden identificar anomalías como tumores, obstrucciones y estenosis.

Serie gastroduodenal superior

Prueba diagnóstica utilizada en el campo de la gastroenterología, incluida la adquisición de imágenes radiográficas del tracto gastrointestinal superior (esófago, estómago, duodeno y yeyuno); uso de radiación ionizante continua (rayos X) (fluoroscopia) y agente de contraste de bario opaco por vía oral.

Serie gastroduodenal inferior (enema de bario)

La radiografía del tracto gastrointestinal inferior (GI inferior) usa una forma de radiografía en tiempo real llamada fluoroscopia y un material de contraste a base de bario para ayudar a detectar enfermedades, anormalidades, y diagnosticar síntomas tales como dolor, estreñimiento o sangre en las heces.

Tomografía axial computarizada

La tomografía axial computarizada (TAC) es una prueba de diagnóstico que se utiliza para crear imágenes detalladas de órganos internos, huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos. Técnica basada en el uso de radiaciones ionizantes (rayos X) para obtener imágenes de incisiones humanas o partes anatómicas.

Angiografía

La angiografía abdominal es una prueba por imágenes que utiliza rayos X y tintes especiales (agentes de contraste) para observar el interior de los vasos sanguíneos abdominales y el flujo sanguíneo a los órganos abdominales.

Endoscopía

La endoscopia es un procedimiento diagnóstico o terapéutico en el que se utilizan una sonda y un sistema de fibra óptica (endoscopio) para observar el interior de un órgano hueco o una cavidad. Además de visualizar la estructura, también puede extirpar pólipos, tomar muestras de biopsia o coagular los sitios de sangrado.

Colonoscopía (endoscopia digestiva baja)

La colonoscopia se puede observar directamente la pared interna del intestino grueso, para identificar anomalías a través de un endoscopio flexible que se puede insertar en el recto. La biopsia o los pólipos se pueden extirpar durante la colonoscopia.

Biopsia Hepática Percutánea

El procedimiento implica perforar el hígado para obtener muestras de tejido para la investigación. Se trata de una técnica básica en la investigación de la enfermedad hepática porque no solo permite el diagnóstico etiológico de determinadas enfermedades, sino que también determina su etapa evolutiva, al tiempo que aporta información de gran utilidad sobre la respuesta al tratamiento.

Paracentesis abdominal

La punción abdominal es una técnica invasiva que nos permite drenar líquido de la cavidad peritoneal mediante punción abdominal percutánea, tiene dos finalidades:

1. Paracentesis diagnóstica para el análisis de líquido ascítico (LA).
2. Paracentesis evacuadora con el fin de aliviar la tensión peritoneal provocada por el exceso de líquido libre en la cavidad abdominal.

Alteraciones de la función hepática

Cirrosis hepática

La cirrosis es una enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado que representa la etapa final de cualquier enfermedad crónica del órgano. Se caracteriza por fibrosis hepática, que conduce a la destrucción de la estructura normal del hígado.

La cirrosis se puede dividir en compensada o descompensada. Cuando se asocia con la presencia de alguna de las siguientes complicaciones mayores, se denomina cirrosis descompensada: hemorragia gastrointestinal, ascitis, encefalopatía hepática o ictericia.

Exámenes diagnósticos

TC e IRM: revelar nódulos hepatocelulares.

Cuidados pre

• Confirmar en los requisitos de investigación si los datos registrados son correctos o si el paciente tiene alguna contraindicación para su desempeño.
• Explicar al paciente en qué consiste el estudio para lograr su cooperación, reduciendo así la ansiedad y la incertidumbre al enfrentarse a lo desconocido.
• Dieta líquida sin residuo 24 horas antes del día de la prueba
• En la mañana del día del examen, el paciente ayunará durante 6 horas.
• El formulario de consentimiento informado debe de estar firmado por el paciente y el médico que solicita la prueba de diagnóstico.

Cuidados trans

• Retirarse la ropa, las joyas u otros elementos que puedan interferir con la operación.
• Si la tomografía computarizada va a hacerse con material de contraste, le pondrán una vía intravenosa (IV) en su mano o brazo para inyectar la tintura de contraste.
• Indicar al paciente que se acueste en una mesa estrecha de exploración que entra deslizándose por una abertura grande y circular del tomógrafo, o escáner, que tiene forma de anillo. Es posible que se utilicen almohadas y correas para evitar que se mueva durante el procedimiento.
• Indicar al paciente que se quede muy quieto durante la exploración.
• Si se utilizó material de contraste, al terminar el procedimiento se debe de retirar la vía intravenosa.

Cuidados posteriores

• Si se utiliza material de contraste, vigilar al paciente para detectar posibles efectos secundarios o reacciones a los materiales de contraste durante un período de tiempo.
• Si no se utilizó material de contraste no será necesario ningún cuidado especial después de una tomografía computarizada. El paciente podrá reanudar su alimentación y actividades de costumbre.

Imagen por resonancia magnética

 Cuidado pre

• Confirmar en los requisitos de investigación si los datos registrados son correctos o si el paciente tiene alguna contraindicación para su desempeño.
• Explicar al paciente en qué consiste el estudio para lograr su cooperación, reduciendo así la ansiedad y la incertidumbre al enfrentarse a lo desconocido.
• Evaluar las condiciones clínicas, hemodinámicas y del sistema nervioso del paciente y confirmar que tiene la capacidad de padecer apnea y que puede tolerar una posición supina para prevenir emergencias durante el estudio.
• Si el paciente está hospitalizado,  la enfermera adscrita al Departamento de Resonancia Magnética debe informar la infusión que se está tomando.
• Colocar tres extensiones de venas por cada solución que se le administra a través de una bomba de infusión para mantenerla fuera de la sala de imágenes.
• Preparar los materiales y equipos en la sala de imágenes para la investigación: antenas receptoras, agente de contraste, materiales utilizados para la instalación de conductos periféricos, fármacos como anestesia, sedantes y / o relajantes musculares.

Cuidados trans

• Cuando el paciente llega al centro de servicio, la enfermera debe verificar cuidadosamente, preguntar su nombre y comparar la información con el brazalete de identificación y la historia clínica.
• Trasladar al paciente a la mesa de exploración que se encuentra dentro de la sala de adquisición de imágenes
• Coloque la antena o Bobina según la zona a explorar cráneo, cuello, pecho, abdomen, miembros inferiores, etc.
• Verificar que el paciente no presente datos sobre ansiedad o claustrofobia y registrar los signos vitales.
• Si se usa un agente de contraste, controlar las reacciones del paciente y la presencia de reacciones alérgicas, como náuseas, vómitos y dolores de cabeza.
• Evaluar constantemente el estado de conciencia y satisfacer las necesidades del paciente.
• Anotar en el expediente clínico, en las hojas correspondientes de enfermería, el estudio realizado y la respuesta del paciente durante el mismo.

Cuidados posteriores

• Al finalizar el estudio, retirar la venoclisis del paciente externo y valorar la integridad de la piel. Además, se le debe colocar un apósito compresivo.
• Comprobar la conciencia y el estado hemodinámico, incluidos los signos vitales.
• Solicitar al paciente que consuma de 2 a 3 litros de agua durante 24 horas para favorecer la eliminación del medio de contraste, informarle que no existen contraindicaciones dietéticas y puede realizar las actividades diarias.
• Verificar que el paciente sea trasladado de forma segura al servicio de origen.

Examen endoscópico: la esofagogastroduodenoscopia se realiza para observar la presencia de varices y detectar la causa de la hemorragia en esófago, estómago y duodeno proximal.

     Cuidados pre

• Verificar la firma del formulario de consentimiento informado, verificar si comprende el formulario de consentimiento informado y ayudar a eliminar cualquier duda.
• Valoración de Enfermería, monitorización y registro de constantes vitales, diuresis y deposiciones.
• Canalizar al paciente en la mano no dominante con sueroterapia de mantenimiento.
• El paciente deberá permanecer en ayuno de líquidos y sólidos de 6 a 8 horas antes de la prueba.
• Para pacientes con anticoagulación o posible sangrado: los pacientes sometidos a endoscopia deben seguir las recomendaciones de las Guías de Anticoagulación.
• Registre todas las operaciones de acuerdo con el protocolo establecido en el soporte informático.
• Trasladar al paciente a la unidad correcta.
• Al transferir al paciente, este debe estar adecuadamente aseado y la cama en un estado ideal. Estará acompañado de su historia clínica (documentos médicos y de enfermería), consentimiento informado y evaluación preanestésica (si aplica).
• Retirar prótesis dentales y otros objetos metálicos.
• Explicar al paciente que, por sus efectos sedantes y analgésicos, no debe realizar tareas que requieran atención hasta el día siguiente.
• Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo, colocándole una bolsa y un empapador alrededor del cuello.
• Administre un anestésico local en el área orofaríngea y pida mantenerlo en la boca durante 5-7 segundos antes de tragarlo.

Cuidados trans

• Lubricar el endoscopio.
• Colocar al paciente el abrebocas y vigilar que lo tenga bien sujeto durante la exploración.
• Apoyar y guiar a los pacientes durante el procedimiento.
• Comprobar las constantes vitales del paciente.
• Entregue papel al paciente para que este se limpie, una vez completado el procedimiento.
• Identificar la muestra y enviarla al laboratorio de disección patológica.
• Monitorear la recuperación del paciente y la vigilancia de salida.

Cuidados posteriores

• Trasladar al paciente a la sala de cuidados.
• Monitorizar las vitales y la diuresis.
• Observar el grado de conciencia del paciente.
• Mantener sueroterapia hasta el inicio de la tolerancia.
• Vigilar la aparición de dolor abdominal, fiebre, melenas o sangrado.
• Registrar los datos en las hojas correspondientes.

Pancreatitis

Pancreatitis o inflamación del páncreas: esto ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir al mismo páncreas, por la enzima que produce en especial la tripsina. Se clasifica en: aguda o crónica.  

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