Protocolo de otitis

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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN        2

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN        2

OBJETIVO GENERAL        2

OBJETIVOS ESPECÍFICOS        2

ALCANCE        3

DEFINICIONES Y CONCEPTOS        3

DESARROLLO        3

EVALUACION INICIAL        3

EVALUACION PRIMARIA         3

EVALUACION SECUNDARIA        4

EVALUACION TERCIARIA        5

DIAGNOSTICO .        5

TRATAMIENTO.        6

REMISION A ORL.        6

ALGORITMO DE MANEJO:        7

REFERENCIAS        8

ANEXOS        9

INTRODUCCIÓN

La otitis media con derrame (OME) describe un proceso inflamatorio dentro del oído medio, con acumulación de secreción en el oído medio con una membrana timpánica integra, sin signos y síntomas de infección; resultando en una disminución de la movilidad timpánica, haciendo una barrera contra la propagación del sonido

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

El siguiente protocolo no pretende ser un corsé que coarte la libertad de decisión que debe tener todo profesional; muy al contrario, pretenden facilitar la toma de decisiones unificando los criterios diagnósticos y orientando hacia el tratamiento correcto en relación a los estudios científicos publicados, intentando seguir los criterios de la medicina basada en la evidencia. El esquema que vamos a seguir comienza por realizar una clasificación clara de los diferentes tipos de otitis para a continuación definir cada una de ellas estableciendo los criterios diagnósticos necesarios para llamarlas de una manera concreta. Todo ello terminará con el tratamiento a aplicar y situaciones a tener en cuenta sobre el seguimiento, posibilidades de profilaxis o cuándo enviar el paciente al especialista ORL.

OBJETIVO GENERAL

Asistir a los pediatras y médicos en la toma de decisiones sobre el manejo inicial de la otitis media aguda no complicada (OMA) en la infancia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Establecer el abordaje diagnóstico básico basado en evidencias actuales  para el diagnóstico de la otitis en los pacientes pediátricos
• Estandarizar el criterio de tratamiento de la otitis en los pacientes pediátricos
• Establecer las acciones secuenciales a realizar ante la presencia de un casode Otitis

ALCANCE

El presente protocolo de manejo está dirigido a todo el personal médico tanto del área de emergencia como de hospitalización  del Hospital General de Latacunga que brinda atención médica a la población pediátrica en general.

DEFINICIONES Y CONCEPTOS

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DESARROLLO

ACCIONES A SEGUIR ANTE UN CASO DE OTITIS MEDIA AGUDA

1. EVALUACIÓN INICIAL:

Verificar triángulo evaluación pediátrica (Circulación Aspecto Respiración), y definir si se trata de un paciente estable o no estable

2. EVALUACIÓN PRIMARIA:

ABCDE (C): signos clínicos de shock séptico, TA, FC, glucemia. (D): valorar signos de focalidad neurológica

3. EVALUACIÓN SECUNDARIA:

 -SAMPLE: S: fiebre, desde cuándo, síntomas locales (otalgia, supuración ótica, despegamiento del pabellón auricular), síntomas sistémicos (síntomas catarrales, lesiones en piel), A: Alergias, M: Tratamiento, P: Patologías previas, L: última comida, E: Eventos que llevaron a la enfermedad.

- EXPLORACIÓN FÍSICA DETALLADA: - Exploración ORL: Pabellón auricular, exploración región mastoidea, supuración por CAE, Otoscopia: valoración de CAE y de membrana timpánica, hiperemia, abombamiento.

En el examen otoscópico es necesario valorar la coloración, transparencia y movilidad del tímpano, siendo altamente sugestivos de otitis media aguda los siguientes hallazgos:

• Opacificación.
• Abombamiento.
• Disminución/ausencia de movilidad.
• El enrojecimiento del tímpano es inespecifico

La mayoría de los episodios de OMA (70‐90%) coinciden con una infección de vías respiratorias altas, por lo que los síntomas de la misma suelen estar presentes, pero presentan escaso valor discrimitativo:

• Rinitis.
• Tos.
• Irritabilidad, llanto.
• Fiebre.
• Rechazo de la alimentación.

4. PARA EL DIAGNOSTICO DE OMA CONSIDERAR:

1. Inicio brusco y reciente del episodio

• Movilidad timpánica limitada o ausente (otoscopio neumático)
• Nivel hidroaéreo en oído medio
• Otorrea
• Tímpano abombadO

2. Presencia de líquido en el oído medio        

3. Inflamación del oído medio

• Tímpano eritematosa
• Otalgia franca

5. TRATAMIENTO

Al tratarse de una patología que rara vez representa una urgencia, a pesar de que sus síntomas sean a menudo dramáticos.

• Los antibióticos parecen acortar la duración de la fiebre y el malestar, sin embargo,
• su uso aumenta significativamente el riesgo de producir resistencias bacterianas y, como consecuencia, la incidencia de organismos más invasivos
• Se estima que el 70‐90% de los episodios de OMA se resuelven sin tratamiento en 7‐14 días

Por tanto, se debería reducir el uso de antibióticos y emplearlos únicamente cuando no tiene lugar la curación espontánea, salvo en pacientes en los que no se asegure el seguimiento.

La clave del manejo de la OMA se encuentra en hallar unos criterios que determinen qué pacientes se beneficiarían de un tratamiento antibiótico, es decir, factores predictores de la respuesta al tratamiento

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