Protocolo de toracocentesis

Universidad Nacional de Cajamarca[pic 1][pic 2]

Facultad Ciencias de la Salid

Escuela Académico Profesional de Enfermería

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”[pic 3][pic 4]

Facultad Ciencias de la Salud

Escuela Académico Profesional de Enfermería

ASIGNATURA:

Enfermería en Clínicas Hospitalarias

TEMA:

Protocolo de toracocentesis

ESTUDIANTE:

Juárez Chávez, Elvira

DOCENTE:

MCs. Julia Bertha

VIII CICLO

Semestre académico 2022-II

                        Cajamarca, diciembre del 2022

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TABLA DE CONTENIDO

I.        INTRODUCCIÓN        3

II.        OBJETIVOS        3

III.        GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL TORACOCENTESIS        4

IV.        CONCLUSIÓN        8

V.        REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA        8

VI.        ANEXOS        9

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PROTOCOLO DE TORACOCENTESIS

1. INTRODUCCIÓN

Muchas condiciones torácicas, requerirán de un procedimiento de intervención ya sea para el diagnóstico y/o tratamiento; es por ello, muy necesario conocer las indicaciones y la técnica a realizar en cada uno de los procedimientos existentes, mencionando uno de ellos como ejemplo es la toracocentesis.

La toracocentesis, es una prueba sencilla y con pocas complicaciones que aporta información relevante en el diagnóstico de un derrame pleural, mediante una correcta interpretación del análisis del líquido pleural, el cual puede tener, por sí solo, un alto valor diagnóstico, además de realizar un diagnóstico basado en la historia clínica, el examen físico, análisis de sangre y pruebas de imagen.

En el presente informe se evidencia la guía de procedimiento asistencial sobre toracocentesis en el paciente adulto. En donde se redactará la finalidad del procedimiento, ámbito de aplicación, indicaciones, requerimientos básicos, descripción detallada del procedimiento, contraindicaciones, complicaciones

1. OBJETIVOS

Objetivo General

Explicar la guía la Guía de Procedimiento Asistencial: Toracocentesis en el paciente adulto

Objetivos Específicos

• Explicar las indicaciones para realizar el procedimiento y los recursos necesarios.
• Detallar de forma ordenada el procedimiento con cada una de sus actividades.
• Indicar cuáles son sus contraindicaciones y complicaciones del procedimiento en mención.

1. GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL TORACOCENTESIS EN EL PACIENTE ADULTO

1. Finalidad y justificación técnica

Proveer de una Guía de Procedimiento; para realizar de forma adecuada el procedimiento de toracocentesis, como parte de ayuda diagnóstica. Además de contribuir a la implementación de buenas prácticas de atención, para la gestión del adecuado cuidado de los pacientes y evitar así las complicaciones inherentes del procedimiento.

1. Ámbito de aplicación

El presente procedimiento, será de aplicación obligatoria, en las diferentes áreas asistenciales donde sea solicitado y será realizada en los pacientes adultos que requieran del procedimiento de toracocentesis.

1. Conceptos básicos

• Toracocentesis Diagnostica. Procedimiento empleado, para la obtención de un volumen pequeño de líquido pleural (10-60 ml) con fines diagnósticos.
• Toracocentesis Evacuatoria o Terapéutica: Procedimiento de emergencia, para la retirada del aire y/o liquido pleural, que supone un riesgo para la vida.

La acumulación de aire y/o liquido en el espacio pleural, es un proceso patológico, que interfiere en la fisiología respiratoria normal y conlleva a una morbimortalidad variable, según la cantidad y las características del material acumulado y su velocidad de instauración.

1. Requerimientos básicos

1. Recursos humanos:

• Personal Médico Capacitado (Médicos Internistas, Médicos Emergenciólogos, Médicos Neumólogos, Médicos de Cirugía de Tórax y Cardiovascular).
• Personal de Enfermería (apoyo durante el procedimiento).
• Personal Técnico de Enfermería (apoyo en traslado de muestras).

1. Recursos materiales

1. Material Médico No Fungible

• Camilla o Silla
• Mesa auxiliar
• Sábanas
• Monitor de signos vitales

1. Material Médico Fungible

• Anestesia (Lidocaina 2% sin epinefrina).
• Jeringas
• Catéter intravenoso
• Yodopovidona
• Gasas
• Alcohol al 96%
• Atropina ampolla 1mg/ml
• Guantes
• Esparadrapo
• Equipo de venoclisis
• Frascos estériles

1. Material de Escritorio: Lapiceros.

1. Descripción detallada del procedimiento

1. Colocación correcta del paciente

• Lo más importante, es conseguir una posición cómoda, tanto para el paciente como para el médico y los ayudantes que realizan la exploración.
• La posición del paciente más conveniente, es la de sentado en una silla, con la espalda erguida (descubierta) y los brazos descansando sobre el respaldar de la silla. La espalda del paciente debe permanecer vertical y no inclinada.
• El médico debe situarse de pie o sentado, preferiblemente en un taburete giratorio por detrás del paciente, con una mesa auxiliar a su lado que contenga el instrumental necesario.
• La enfermera, además de ayudar al médico, debe vigilar los signos vitales del paciente, tranquilizarle, y atenderle en todo lo necesario. Cuando el estado del paciente, no permite su desplazamiento, la exploración puede ser realizada en la cama.
• En los casos en que la toracocentesis, tenga que hacerse en decúbito lateral, se aconseja que el paciente adopte el decúbito del hemitórax afecto. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, en decúbito lateral, la hemidiafragma más declive, puede ascender hasta el 4° espacio intercostal.

1. Lugar de la punción

• Para localizar el punto más adecuado, donde realizar la punción, se utilizarán tanto los estudios radiológicos como la exploración física, que revelará disminución del murmullo vesicular, pérdida del frémito táctil y matidez a la percusión en el área donde está situado el derrame.
• El lugar de la punción puede confirmarse a través de la ecografía pleural, en especial para derrames de escaso volumen o tabicados y pacientes en estado crítico o en ventilación mecánica.
• La toracocentesis, se realiza habitualmente a través de la pared posterior del tórax, varios centímetros lateralmente a la columna vertebral, donde las costillas pueden ser palpadas con facilidad.

1. Técnica de la punción

• La pared del tórax, debe ser lavada con povidona yodada u otro antiséptico, en un radio de varios centímetros alrededor del punto escogido para la punción, de forma excéntrica. Como anestésico local se puede utilizar lidocaína 2%.
• Para entrar en el espacio pleural y confirmar la presencia de líquido se usa una aguja fina (calibre 21-22 G), la misma utilizada para la anestesia, conectada a una jeringa de 20 ml.
• El líquido debe extraerse de forma gradual y ser enviado al laboratorio para su análisis citobloquimico, microbiológico y citológico. Es importante evitar el desplazamiento de la aguja con las maniobras aspirativas

1. Indicaciones

La toracocentesis, está indicada realizarla en:

• Empiema.
• Hemotórax.
• Disnea Secundaria a Derrame Pleural Grande o Masivo.
• Toracocentesis Terapéutica.
• Derrame Pleural clínicamente significativo (> 10 mm de espesor en la ecografía o en la radiografía de tórax en decúbito lateral sin causa conocida).
• Derrame Pleural Bilateral
• Evidencia de pleuresía.

1. Contraindicaciones

• En pacientes con trastornos de la coagulación, por el riesgo de provocar hemorragia. Es necesario, tener precaución en pacientes que están recibiendo anticoagulantes, si se usan agujas de pequeño calibre la toracocentesis es suficientemente segura.
• La infección de la pared torácica (pioderma, herpes zoster) o quemaduras extensas de la piel.
• No hay que olvidar, que una colaboración inadecuada por parte del paciente puede ser origen de complicaciones.

1. Complicaciones

• Perforación del pulmón, se identifica generalmente al obtener burbujas de aire durante la toracocentesis. Si esto ocurre y no se ha extraído todavía líquido, puede ser necesario cambiar el sitio de entrada de la aguja, habitualmente descendiendo un espacio intercostal.
• Neumotórax, puede ser también la consecuencia de la entrada accidental de aire a través de la aguja o del catéter durante la toracocentesis. En estos casos, rara vez se produce un neumotórax voluminoso, y el aire puede ser extraído conectando el catéter a un aspirador a mediante jeringa.
• Tos, suele aparecer, cuando se evacuan grandes cantidades de líquido. Si un paciente tose con frecuencia, durante la extracción, la evacuación debe detenerse.
• Dolor torácico es infrecuente, pero puede estar relacionado con la técnica anestésica, la inserción de la aguja o la evacuación del líquido pleural.
• Molestias torácicas, pueden aliviarse a veces disminuyendo la rapidez de la extracción o haciendo ésta, con técnicas de succión manuales (jeringa). Las reacciones vasovagales, pueden estar provocadas por ansiedad, dolor, visión de sangre, aprensión, etc.
• Hemotórax es una complicación extremadamente infrecuente que puede ocurrir por laceración de una vena o arteria intercostal.
• En los pacientes que desarrollen fiebre y síntomas de infección pleuropulmonar, tras la toracocentesis. En estos casos, es aconsejable repetir la exploración para identificar la nueva etiología del derrame.

1. Recomendaciones

• Procurar que el paciente, esté lo más relajado y confortable posible durante la realización del procedimiento.
• Contar con los materiales completos, así como, la firma de consentimiento informado. Previo al procedimiento, explicar al paciente acerca del tratamiento y solucionar dudas del paciente en relación al procedimiento
• Previo a la realización del procedimiento y durante el mismo mantener la monitorización continúa de signos vitales por parte del personal de enfermería.
• Tener frascos descartables rotulados, con los datos del paciente previo al procedimiento.
• Los materiales usados durante el procedimiento, deben ser descartados en los tachos de basura correspondientes.
• Se debe dejar medicación analgésica condicional a dolor por vía oral.

1. CONCLUSIÓN

• El procedimiento de toracocentesis es una prueba sencilla y con pocas complicaciones que es realizada por el médico especializado, aporta información relevante en el diagnóstico de un derrame pleural, mediante una correcta interpretación del análisis del líquido pleural. El profesional de enfermería es el encargado de ordenar los materiales necesarios para realizar el procedimiento, vigilar los signos vitales del paciente; además de cumplir su función de docencia al educar en que consiste el procedimiento y tener el consentimiento firmado del paciente, además debe explicar el beneficio para el paciente y como éste debe de actuar para evitar que se produzcan complicaciones.

1. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Guía de procedimiento asistencial toracocentesis. Hospital Nacional Arzobispo Loayza- Gob.pe; 2021 [citado el 4 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/2816729/Gu%C3%ADa%20de%20Procedimientos%20Asistenciales%20del%20Departamento%20de%20Medicina%20Interna%20Parte%201.pdf.pdf 

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