¿Qué procesos de la membrana resultan afectados por Vibrio cholerae en un caso de cólera?

Caso 1 : Cólera

1.  ¿Qué procesos de la membrana resultan afectados por Vibrio cholerae en un caso de cólera?

Actúa sobre las células epiteliales (enterocitos) , causando hipersecreción de Cl y HCO3, acompañada de profusión de grandes cantidades de líquidos de la superficie de la mucosa. Una vez que la bacteria penetra en el organismo, el período de incubación oscila entre 24 y 72 horas. La bacteria se adhiere a la mucosa del intestino delgado, donde no invade sino que secreta colerágeno, una exotoxina. El colerágeno es una proteína compuesta de dos unidades funcionales, una subunidad enzimática A y una subunidad B que se liga al receptor intestinal. La subunidad A penetra en las células del epitelio intestinal y activa la enzima adenilato ciclasa añadiendo el grupo ADP-ribosil, de forma similar a como lo hace la toxina diftérica. El resultado es que el colerágeno estimula la hipersecreción de agua y de iones cloruro a la vez que inhibe la absorción de iones de sodio, además activa el canal de Cl promoviendo una secreción masiva de éste ion. El paciente pierde masivamente líquido y electrólitos, lo que se asocia a espasmos musculares abdominales, vómitos, fiebre y diarrea acuosa.

2. ¿Qué valores de laboratorio clínico podrían estar alterados en este paciente?

Na ↓, Cl ↓, K ↑ó normal  y HCO3 ↑ y como consecuencia metabólica los niveles de  lactato se elevan.

3. ¿Cuáles serían los datos de laboratorio que permitirían precisar el tratamiento hidroelectrolítico?

Electrolitos (Na↓, K ↑o normal, Cl↓ ), HCO3 ↑, Glucosa↓, ácido láctico↑.

4. ¿Por qué en este caso hay que añadir glucosa al tratamiento hidroelectrolítico por vía oral?

Se establece rehidratación oral con NaCl más glucosa para estimular la captación de agua por el intestino y así recuperar más rápidamente el equilibrio electrolítico del paciente, ya que, en presencia de glucosa el enterocito puede absorber grandes cantidades de ion sodio; la glucosa impide la salida de sales del interior de la célula.

 5. ¿Cuáles son los signos de deshidratación?

Pérdida abundante de líquido y electrolitos ( vómito y diarrea) e hipotensión postural.

6. ¿Cuál fue la situación ácido-base del paciente al momento de su ingreso al hospital?

Acidosis metabólica debido a que sus niveles de lactato son elevados.

[pic 1]

Caso 2

Oclusión intestinal. Acidosis metabólica. Deshidratación grave

1. Evaluar el estado ácido-base del paciente; tomar en cuenta los valores de pH y presión parcial de bióxido de carbono (pCO 2 ), el valor de bicarbonato plasmático (HCO 3–), etcétera.

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