RESUMEN TRANSFERENCIA PLACENTARIA

Universidad Veracruzana[pic 1][pic 2][pic 3][pic 4]

Facultad de Medicina Región Veracruz

Transferencia Placentaria

Pediatría del niño sano

Equipo 1

Josué Cruz Meza

Vianney Cobaxin Honorato

Jacquelina Escobar Mendoza

Erick de Jesús Hernández Hernández[pic 5]

Académico: Dr. Maximiliano Mondragón Morales

GENERALIDADES 

Un crecimiento fetal adecuado sólo es posible si desde la circulación materna se transfiere al feto, a lo largo de la gestación, una cantidad suficiente de gases, nutrientes, agua y electrolitos

La placenta humana es de tipo velloso hemocorial y corioalantoidea, porque las vellosidades coriónicas se encuentran rodeadas de sangre materna y los vasos vellosos derivan de Ia circulación alantoidea fetal.

La placenta se encuentra perfectamente bien delimitada a partir del tercer mes y va creciendo en forma proporcional al crecimiento uterino.  Al término del embarazo, la placenta, que tiene forma de disco, mide 20 cm de diámetro y 3 cm de espesor. Su peso aproximado es de 500 gramos. La superficie materna tiene apariencia rugosa, ya que posee 20 a 25 sectores llamados cotiledones, separados unos de otros por tabiques deciduales

La placenta constituye una barrera entre el feto y Ia madre, parque cuenta con un revestimiento provisto de cuatro capas celulares:

• Revestimiento endotelial de los vasos fetales
• Tejido conectivo de las vellosidades
• Citotrofoblasto.
• Sinciciotrofoblasto

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TRANSFERENCIA PLACENTARIA

La mayoría de las sustancias son acarreadas a través de la placenta, que es una barrera activa. Hay sin embargo, unos cuerpos cuyo acarreo es muy simple, casi se adapta a las leyes físicas de la difusión, mientras que otros tienen un acarreo complejo, que consumen grandes cantidades de energía al cruzar la frontera materno-fetal

El transporte en la placenta utiliza los mecanismos señalados para las membranas celulares: difusión simple, difusión facilitada, transporte activo y endocitosis. En la membrana placentaria existen factores específicos de la misma que influyen el transporte:

1. El primero es la superficie de intercambio, que aumenta progresivamente a medida que avanza la edad gestacional. La magnitud de la superficie de las vellosidades coriales se correlaciona con la superficie de los capilares placentarios que puede considerarse como la superficie real de intercambio.

1. El segundo es la distancia de intercambio en la etapa embrionaria y fetal precoz, que explica la distancia entre la sangre materna y fetal es considerable debido a la abundante estroma y el doble estrato citotrofoblástico y sincitial. Pero a medida que la gestación avanza, ambas circulaciones se aproximan progresivamente. Al término del embarazo, están separadas por una sola capa de células sincitiales y endotelio vascular, es decir, de 2 a 4 μm.

1. El tercero es la permeabilidad, en donde para cada sustancia hay una constante de difusión que corresponde a la cantidad de solutos transferidos por unidad de tiempo.

Por otro lado, existen características específicas de los solutos que influyen en el transporte a través de la membrana:

1. Tamaño de la molécula, debido a que las inferiores a 700 D atraviesan la placenta fácilmente, dado que a menor tamaño hay más rapidez. Para las sustancias con pesos moleculares inferiores a 250, como el oxígeno y la D-glucosa, es perfectamente válida la ley de Graham-Exner (donde la difusibilidad a través de una membrana es inversamente proporcional a la raíz cuadrada del peso molecular), por su parte, las sustancias mayores a 700 como los polipéptidos y las proteínas son transferidas de forma muy selectiva.

1. Ionización, mecanismo por el cual las moléculas sin carga eléctrica pasan la placenta con mayor facilidad que las de tamaño similar, pero ionizadas. Por ejemplo, el sodio atraviesa más lentamente que el agua, urea o CO2.

1. La unión a proteínas, en donde los solutos pequeños no ligados a proteínas son más aptos para la transferencia placentaria, ello quiere decir que la concentración de proteínas maternas y fetales y la afinidad de un compuesto por proteínas pueden influir en su trasporte, como el cortisol fijado a transportina.

1. La esteroespecificidad, en donde los isómeros naturales se transfieren con mayor rapidez, así, la D-glucosa, se transfiere más rápido quela L-glucosa.

1. Desaminación, mecanismo en el que algunas enzimas placentarias modifican la transferencia de sustancias mediante el proceso de desaminación, así, la adrenalina y serotonina son convertidas en sustancia inertes por la monoaminooxidasa.

1. Perfusión placentaria, la velocidad de flujo materno y fetal que perfunde la placenta es uno de los factores que más influyen en la tasa de transferencia placentaria.

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA PLACENTARIA

El transporte en la placenta utiliza los mecanismos señalados para las membranas celulares que son difusión simple, difusión facilitada, transporte activo, endocitosis y mecanismos especiales.

         1.- Difusión simple:   Las sustancias que tienen alta gradiente de concentración en un compartimiento atraviesan la placenta hacia el compartimiento de menor concentración. La velocidad de transferencia depende del tamaño y del  grado de ionización de la molécula. No existe gasto de energía, aquellas moléculas menores de 600 Da atraviesan fácilmente la membrana. Ejemplo: Agua, electrolitos y gases.

         2.- Difusión facilitada: Es el paso de sustancias insolubles de una zona de menor concentración a otra de mayor concentración con ayuda de una proteína. Presenta una  mayor rapidez al utilizar un sistema transportador que opera por combinación de las sustancias con algún componente de la microvellosidad.  No requiere de gasto energético. Ejemplo: Glucosa.

         3.- Transporte activo: El transporte se realiza contra la gradiente electrolítica  con ayuda de una proteína y ATP, si existe una demanda de energía. Ejemplo: Vitaminas y aminoácidos.

         4.- Endocitosis mediada por receptores:  Proceso por el cual los ligandos existentes en el líquido extracelular se unen a sus receptores específicos situados en la membrana celular y a continuación se transfieren al interior de la célula. Se da gracias a los complejos ligando-receptor.

             - Pinocitosis: Las  microvellosidades del sincitio poseen receptores específicos en su superficie, los cuales después de unirse con el sustrato son englobados y transportados a través de la membrana de intercambio por medio de vacuolas. Ejemplo: Algunas inmunoglobulinas.

          5.- Mecanismos especiales:

1. Ondas de flujo acuoso
2. Roturas vellositarias microscópicas
3. Infección placentaria

TRANSPORTE DE GASES

Durante el embarazo se llevan a cabo cierto cambios físicos en la madre con la finalidad de satisfacer las necesidades del feto, entre los cambios que se llevan a cabo físicamente para mejorar la saturación de oxigeno que recibe el feto se encuentra el ablandamiento del espacio torácico, elevación del diafragma unos 4-5 cm, excursión diafragmática aumentada y el volumen respiratorio por minuto aumenta un 40-50% generalmente. Por su parte el feto se mantiene produciente liquido pulmonar rico en fosfolípidos y cuerpos laminares, resultados del surfactante que será necesaria inmediatamente después del nacimiento, al día el feto produce 300-400 ml, lo cual ayuda a la maduración pulmonar.

 En cuanto al transporte de gases materno- fetal, se determina según la ley de Fick, la cual establece que los gases cruzan membranas celulares por la difusión simple. La tarifa de difusión de un gas particular depende de su solubilidad de lípido y tamaño. Esta tarifa es definida como un constante, "D". Cada gas tiene una D específica que es proporcional a su solubilidad, y a la inversa proporcional a la raíz cuadrada de su peso molecular. A causa de sus diferencias de solubilidad, dióxido de carbono difunde a través de membranas de lípido 20 veces más rápido que el oxígeno (aun cuando las raíces cuadradas de sus pesos moleculares sean similares Aunque la ley de Fick describa la tarifa de transferencia, hay varios factores que afectan la cantidad total de oxígeno transferido al feto. La difusión de oxígeno ocurre en varios pasos. En condiciones normales, 100 mL de sangre maternal arterial contienen 0.3 mL de disuelto

La difusión de oxígeno ocurre en varios pasos. En condiciones normales, 100 mL de sangre maternal arterial contienen 0.3 mL de oxígeno disuelto y 20 mL de oxígeno ataron a la hemoglobina. El oxígeno disuelto y atado de hemoglobina está en el equilibrio constante. El oxígeno sólo disuelto es libre de difundirse a través del sinciotiotrofoblasto La mayor parte del oxígeno transferido al feto primero debe disociar de la hemoglobina y viajes a través de la membrana de eritrocito.

La entrega de oxígeno fetal y la respuesta son las características de hemoglobina maternal y fetal. Tanto maternal (HbA) como la hemoglobina fetal (HbF) tienen cuatro sitios obligatorios para el oxígeno. El número de sitios ocupados es la saturación de por ciento. La presión parcial de oxígeno (PO2) mide la pequeña cantidad de oxígeno disuelto. Saben la relación entre la presión parcial de oxígeno y el grado de saturación de hemoglobina como la curva de disociación de oxígeno. La forma de la curva refleja muchas propiedades de transporte de oxígeno:

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