Reanimacion cardiorrespiratorio

REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR BÁSICA

• Introducción.

• Reanimación cardiopulmocerebral básica.

• RCPC en adultos.

• RCPC en niños.

• RCPC en lactantes.

• Desfibrilación automática externa.

• Reanimación en grupos especiales.

Introducción

El paro cardiorrespiratorio (PCR) es, desde hace años, uno

de los principales problemas de salud a los que se enfrentan los

países que exhiben indicadores de salud compatibles con un

gran desarrollo social. Este es responsable de más del 60 % de

las muertes por enfermedades isquémicas del corazón (principal

causa de muerte en el adulto) en especial el infarto agudo del

miocardio (IAM), con el cual comparte su ritmo circadiano (un

pico en horas de la mañana y en los meses de frío). Es la mayor

emergencia médica y es reversible si el paciente es

reanimado correctamente y en el menor tiempo posible.

Conceptualmente el paro cardiorrespiratorio es el cese

global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo

en el cual no se debía esperar en ese momento su muerte y se

diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica (no responde

al llamado, no se mueve), no respira y no tiene pulso.

En el adulto, es consecuencia casi siempre, de enfermedades

previas del corazón que producen eléctricamente una

fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico, sin

actividad mecánica cardíaca y que en el monitor o

electrocardiograma se observa como movimiento en forma de

ondas pequeñas, rápidas y desorganizadas. En los niños, el

paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se

reporta menor del 15 %), más comúnmente, el politrauma y otras

condiciones que causan hipoxia (déficit de oxígeno), son las que

lo originan y por ello, en estas edades, se presenta eléctricamente

como una asistolia (línea plana). Si la muerte se produce en la

primera hora desde el inicio de los síntomas, se considera una

muerte súbita.

Aunque cerca del 82,4 % de los paros cardiacos

extrahospitalarios obedecen a una causa cardiovascular, su

etiología puede ser muy variada y lo pueden originar todas

las condiciones que necesitan de apoyo vital descritas en el

capitulo 1. Desde el punto de vista conceptual creemos

oportuno diferenciarlo de otros conceptos como son:

Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos

respiratorios (apnea), pero el pulso está presente.

Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total.

Muerte cardiaca:: Para establecer esta condición es necesario

detectar una asistolia eléctrica intratable (línea plana) durante

por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimación avanzada

y un tratamiento avanzado óptimos.

Muerte cerebral: Tiene criterios clínicos,

electroencefalográficos, etc. precozmente, tras una PCR es

imposible su determinación, la conclusión de los intentos de

RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo

está justificados cuando existe muerte cardíaca asociada.

En ocasiones existen situaciones que simulan un PCR, para

estar seguros verifique el pulso y la respiración, estos no

pueden estar ausentes, pero si tiene dudas: Inicie la RCPC.

Reanimación cardiopulmonar

básica

Reanimación cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las

maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación

eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una

adecuada recuperación de la función nerviosa superior, este es

su objetivo final. Se aplica ante un paro cardíaco,

independientemente de su causa.

La RCPC incluye una serie de pasos (ABC del apoyo vital) en

cascada que agilizan el rápido reconocimiento de los principales

signos vitales. Esta secuencia, si bien se diseña para la RCPC,

también es aplicable para cualquier tipo de evento médico o

traumático al cual haya que reconocer de forma inmediata antes

de brindar apoyo vital básico o avanzado. La RCPC al igual que

el apoyo vital, puede ser básico o avanzado en dependencia de

los recursos y el entrenamiento del personal. El seguimiento se

resume en los algoritmos para la RCPC del adulto y del niño expuestos más adelante. Indicaciones de la RCPC de urgencia

Por concepto, para nuestro sistema de salud todo paciente

en PCR debe ser reanimado, no obstante, pueden considerarse

3 condiciones en las cuales no existe una justificación desde el

punto de vista científico, las cuales son:

• El PCR representa el estadío terminal de una

enfermedad crónica incurable.

• Imposibilidad de restablecer funciones nerviosas

superiores, como en el caso de destrucción traumática

del cerebro, rigor mortis, livideces en áreas declives y

signos de descomposición.

• En la atención a accidentes masivos, la reanimación a

pacientes con parada cardiorrespiratoria no constituye

la primera prioridad si existen otras víctimas que atender

y se dispone de pocos recursos humanos.

En algunos países no se realiza cuando está ordenado “no

RCPC” (Ej. En la historia clínica), por consentimiento previo del

enfermo o sus familiares. A pesar de producirse el daño

neurológico después de 4 min. posteriores al PCR, en ocasiones

ha existido recuperación completa luego de más de 10 min. sin

apoyo vital, ello justifica el optimismo acerca de las potencialidades

en la realización de la RCPC.

PASOS (ABC) DE LA RCPC.

A-A: Vías aéreas.

A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad.

A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario.

B-B: Respiración o ventilación.

B-1: Evalúe la respiración (maniobra de MES por 10 segundos).

B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar

permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2).

C-C: Circulación.

C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg.).

C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso, al ritmo y

frecuencia según la edad.

Cadena de la supervivencia

Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la

correcta recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro

cardiorrespiratorio, pero que son válidos ante cualquier emergencia

médica. Como se verá, todos están relacionados al factor tiempo

(Fig. 4-1). Solo se dispone de 3 a 5 minutos para iniciar la

RCPC, posterior a ello puede ocurrir lesión irreversible

del tejido cerebral.

• RÁPIDO RECONOCIMIENTO (detección precoz) de

síntomas o signos que indiquen peligro inminente para

la vida, así como prevención en lo posible de la parada

cardíaca u otras eventualidades con resultados similares.

• RÁPIDO ACCESO al Sistema Integrado de Urgencias

Médicas (SIUM). La Emergencia Médica Móvil tiene el número

telefónico 104, incluye el período de tiempo desde el

reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir

ayuda profesional.

• RÁPIDA RESUCITACIÓN (apoyo vital básico), es más

efectiva cuando se inicia rápidamente. Los socorristas

rara vez producen daños mayores aún cuando la

reanimación se haya iniciado inapropiadamente. Esta

intervención, realizada inmediatamente, duplica o

triplica la supervivencia.

• RÁPIDA DESFIBRILACIÓN, es el eslabón independiente

más asociado a sobrevida, pero para ello es necesario

disponer de un desfibrilador automático externo (DEA)

o la llegada del sistema de emergencia. La RCPC más

desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa

la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. Cada

minuto de demora en desfibrilar, reduce la sobrevida en

un 10-15 %.

• RÁPIDO APOYO VITAL AVANZADO, permite un mejor

soporte ventilatorio, asistencia circulatoria, el uso de

medicamentos y de un equipamiento avanzado; como esto

está solo disponible en ambulancias avanzadas o

unidades de terapia, es decisivo la activación inmediata

del sistema de emergencia.

• RÁPIDA ATENCIÓN EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS

DEFINITIVOS.

Fig. 4-1 Eslabones de la cadena de supervivencia

La determinante de mayor peso para la sobrevida es la

presencia de un socorrista entrenado, disponible y equipado para

actuar tan pronto la víctima haga el PCR; aunque los últimos

dos eslabones son importantes, estos carecen de efectividad si

no se dispone de un socorrista y un desfibrilador listos tan

pronto sea necesario.

Actuación de un socorrista ante

...