Resumen Cirugias Pequeños Animales

RESUMEN CIRUGÍA

OVARIOHISTERECTOMÍA

 Para prevenir: estro, camadas no deseadas, tumores mamários.

 Prevención y tratamiento de: piómetra, metritis, neoplasia (ovárica, uterina o vaginal), torsión uterina, prolapso uterino, prolapso vaginal.

Técnica quirúrgica:

- Rasurar y hacer preparación quirúrgica del abdomen ventral desde xifoides a pubis.

- En perras: incisión en caudal del ombligo, en tercio craneal del abdomen caudal.

- Perras con abdomen profundo: extender incisión hacia craneal o caudal para permitir exteriorización visceral.

- Gatas: incisión de 4 – 8 cms y exponer la línea alba.

- Elevarla y hacer incisopunción.

- Extender hacia craneal y caudal con tijera Mayo.

- Exteriorizar la vejiga

- Ubicar el cuerpo uterino y seguir los cuernos hasta llegar a los ovarios (bursa ovárica).

- Traccionar delicadamente el ligamento nefrovarico para exteriorizar el ovario.

- Ligar el ligamento nefrovarico con punto circunferencial, de transección o ligadura en ocho.

- Material multifilamento absorbible 2-0 o 3-0.

- Pinzar con hemostática sobre el borde craneal del ovario y transectar entre la pinza y la sutura.

- Religar si se observa sangrado.

- Ligar el ligamento ancho con patrón circunferencial y transectar.

- Traccionar cranealmente el útero y ligar el cuerpo junto con la arteria uterina a través del cérvix (2 puntos a cada lado del cérvix y luego un punto de transección en medio)

- Material multifilamento absorbible 2-0 o 3-0.

CESÁREA (HISTEROTOMIA)

 Indicado en: distocia (fetos gigantes, mal colocados o mal desarrollados, canal pélvico reducido, inercia uterina) o putrefacción fetal

- Preparar la zona abdominal quirúrgicamente antes de la inducción.

- Preoxigenar si es posible.

- Anestesiar empleando un protocolo general o regional que reduzca la depresión neonatal.

- Decúbito dorsal.

- Lavado aséptico final en abdomen ventral.

- Efectuar celiotomia desde craneal del ombligo hasta cerca del pubis.

- Exteriorizar cuernos grávidos sin traccionar.

- Aislar útero con paños de 3er campo.

- Levantar e incidir el cuerpo uterino.

- Incisión debe tener largo suficiente para prevenir el desgarro durante la extracción fetal.

- Vaciar cuernos exprimiendo con delicadeza en craneal de cada feto para movilizarlo hacia la incisión.

- Se toma el feto y se extrae con suavidad desde el útero.

- Romper el saco amniótico y clampear el cordón umbilical.

- Evitar contaminación abdominal y del campo quirúrgico con líquido amniótico.

- Pasar asépticamente cada neonato a un asistente.

- Traccionar suavemente la placenta desde el endometrio (si no ha sido expulsada con cada neonato).

- Palpar canal pélvico en busca de más fetos.

- Administrar Oxitocina si no se presentan las contracciones.

- Administrar Oxitocina y comprimir paredes uterinas si la hemorragia endometrial es profusa.

- Lavar el útero para eliminar detritos.

- Cerrar útero con material absorbible 3-0, 4-0.

- Patrón aposicional continuo simple en monocapa o;

- cierre aposicional en doble capa (mucosa, y submucosa seguidas por la muscular y serosa) o;

- Cierre aposicional seguido por una segunda capa invaginante (Cushing o Lembert).

- Lavar campo operatorio y reemplazar paños de campo, instrumentos y guantes.

- Inspeccionar por avulsión de vasos uterinos y controlar hemorragias.

- Omentalizar insición.

- Afrontar la pared abdominal.

- Emplear cierre cutáneo subcuticular o intradérmico para evitar cabos de sutura que irriten a los neonatos.

- Lavar todos los antisépticos, sangre y detritos desde el abdomen ventral y mamas.

MASTECTOMIA

Técnica quirúrgica:

- Incisión elíptica alrededor de la glándula mamaria, a 1 cm del tumor, hasta pared abdominal externa.

- Controlar hemorragia superficial (hemostasia o ligadura).

- Realizar escisión en bloque con un movimiento deslizante de la tijera.

- Traccionar ligamento cutáneo elevado para facilitar la disección.

- Resecar cojinete graso inguinal y ganglios linfáticos con la glándula mamaria inguinal.

- Escindir la fascia si el tumor ha interesado tejido subcutáneo.

- Continuar con disección deslizante hasta encontrar vasos importantes (epigástricos superficiales craneales y caudales).

- Aislar y ligar estos vasos y sus ramas que irrigan la 1° y 2° glándulas mamarias torácicas.

- Lavar la herida y evaluar tejido anormal.

- Socavar bordes lesionales.

- Usar drenaje de Penrose para espacios muertos muy extensos.

- Afrontar bordes cutáneos con patrón de sutura interrumpido o continuo.

- Material absorbible 3-0 o 4-0 (poligluconato)

- Aguja de punta ahusada atraumática.

- Emplear puntos cutáneos aposicionales (nailon 3-0 o 4-0).

- Vendaje circunferencial acolchado para comprimir espacios muertos, movilizar tejido y dar sostén a la herida.

RESECCIÓN EN BLOQUE

Técnica quirúrgica:

- Exteriorizar y aislar pedúnculos ováricos.

- Separar ligamento ancho del útero hasta el punto del cuello uterino.

- Manipular fetos dentro del útero.

- Colocar clamps dobles o triples en los pedúnculos ováricos y útero casi en craneal del cuello uterino.

- Transectar con rapidez entre clamps y remover ovarios y útero.

- Pasar el útero a un equipo de asistentes para abrirlo y reanimar a los neonatos

-  EL TIEMPO DE CLAMPEADO DEL ÚTERO HASTA LA EXTRACCIÓN DE LOS NEONATOS DEBE SER DE 30 A 60 SEGUNDOS.

- Hacer ligaduras dobles de los pedúnculos ováricos y uterino.

- Inspeccionar hemorragias y hacer síntesis de abdomen.

MARSUPIALIZACIÓN

 Indicada para tratar quistes prostáticos o abcesos

- Cirugía:

- Perro decúbito dorsal

- Preparación quirúrgica de la zona

- Realizar celiotomia lateral al prepucio

- Colocar varios puntos directores sobre la protata

- Remover una sección de mus abd de forma elíptica

- Suturar la pared del quiste al borde de la incisión del mus abd, utilizando patrón interrumpido simple, mat monofila abs 3-0, 4-0

- Incidir longitudinalmente la pared del defecto y drenar

- Colocar una segunda ronda de puntos interrumpidos simples de mismo mat. Entre el borde cutáneo y el borde de la capsula del abceso o quiste

- Desgarrar todas las formaciones fibrosas y dejar 1 sola cavidad q drene hacia el exterior

- Lavar la cavidad del defecto y campo quirúrgico

PROSTATECTOMIA

 Indicada para los pacientes con tumores que no han hecho metástasis

- Cirugía:

- Celiotomia

- Realizar osteotomía pubica

- Colocar un catéter uretral

- Retraer la vejiga urinaria hacia craneal con puntos directores

- Diseccionar los pediculos laterales y grasa periporstatica

- Ligar y dividir los vasos prostáticos y el conducto deferente

- Separar la próstata de la vejiga urinaria y uretra

- Transectar la uretra en ambos extremos

- Extraer la próstata

- Avanzar el catéter uretral dentro de la vejiga urinaria

- Aproximar los extremos uretrales con puntos interrumpidos simples con mat. Multifila abs 4-0, 6-0

- Colocar un tubo de cistotomía para desviar la orina x 7 dias

- Remplazar los instrumentos y guantes

- Lavar el campo operatorio

- Omentalizar el sitio de anastomosis

- Cerrar abdomen

- Utilizar collar isabelino

DRENAJE DE PENROSE

 Indicada para resolver quistes y abcesos prostáticos

- Cirugía:

- Colocar un catéter uretral

- Celiotomia

- Exponer próstata

- Osteotomía pubica si es necesario

- Retraer y aislar la vejiga

- Aislar la próstata con paños de campo

- Retraer la próstata hacia craneal utilizando puntos directores

- Insertar una aguja de gran calibre dentro del defecto

- Succionar el contenido de los defectos

- Utilizar la aguja para crear una cavidad común entre todos los defectos

- Colocar 2 o 4 drenajes penrose en forma traversal atraves de ambos lobulos

- Exteriorizar el extremo del drenaje (2 cm distal a la incisión de la celiotomia)

- Asegurar el extremo de los drenajes a la piel utilizando puntos en X, mat. Monofila no abs 3-0

- Lavar el campo y omentalizar la zona

- Cerrar abdomen

OMENTALIZACIÓN

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