Resúmenes cirugía

CÁNCER GÁSTRICO 

Factores de riesgo 

Factores de riesgo hereditarios y genética del cáncer         Inhibidores de la bomba de protones  [pic 1]

• El cáncer gástrico difuso hereditario          •         H. pylori  ➔  Tx con IBP ➔ el medio pobre en ácidos permite
• En la poliposis adenomatosa familiar         que las bacterias colonicen el cuerpo gástrico➔ gastritis  
• El síndrome de Li-Fraumeni  
• Síndrome de Lynch

Otros factores de riesgo 

Anemia Perniciosa La aclorhidria ➔ se produce cuando las células parietales y principales son destruidas por una reacción autoinmunitaria.

Diagnóstico y estudio Signos y síntomas 

• Los síntomas son en general inespecíficos ➔ Dx en estado avanzado  
• Dolor gástrico.- constante, no irradiado y no remite al comer
• Saciedad precoz
• Pérdida de peso
• Confusión con causas benignas más comunes de dispepsia, como la EUP y la gastritis.  
• Lesiones más avanzadas ➔ obstrucción o disfagia  
• Hemorragia digestiva, 40% ptes anemia y 15% hematemesis
• Anamnesis completa + exploración física  
• Indicio de enfermedad avanzada
• Evidencia de metástasis intraabdominales ➔  hepatomegalia, ictericia o ascitis

Estadificación: En la actualidad, el sistema de uso más extendido es el TNM. Se basa en la profundidad de la invasión tumoral (T), en el número de ganglios linfáticos afectados (N) y en la presencia o ausencia de enfermedad metastásica (M).

El sistema de clasificación de Siewert se basa en la localización anatómica de los adenocarcinomas (esofágicos y gástricos) en estrecha proximidad de la UGE.  Hay tres tipos de Siewert:  

• Tipo I se localizan en el esófago distal, de 1 a 5 cm por encima de la UGE  
• Tipo II tienen un centro tumoral localizado de 1 cm sobre la UGE a 2 cm por debajo de ella
• Tipo III se denominan subcardinales y se sitúan de 2 a 5 cm en sentido caudal en relación con la UGE.

R status, se utiliza para describir el estado del tumor después de la resección y es importante para determinar la conveniencia de la cirugía.

• R0 describe una resección de margen negativo al microscopio, en la que no queda ningún resto de tumor en el lecho tumoral, ni macroscópicamente ni al microscopio.  
• R1 indica eliminación de toda la enfermedad macroscópica, aunque los bordes son positivos para el tumor al microscopio.  -         R2 indica enfermedad residual macroscópica.

Endoscopia: La endoscopia flexible sigue siendo una herramienta esencial para el diagnóstico del cáncer gástrico. Permite la visualización del tumor, proporciona tejido para el diagnóstico anatomopatológico y puede servir como tratamiento para pacientes con obstrucción o hemorragia. En la endoscopia diagnóstica inicial, si se halla en el estómago una masa sospechosa o una úlcera, es esencial conseguir muestras de tejido apropiadas para confirmar histológicamente el diagnóstico correcto. Deben obtenerse múltiples muestras de biopsia (de seis a ocho) en diferentes áreas de la lesión, utilizando pinzas de biopsia endoscópica.

Tomografía computarizada. La TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral e intravenoso es un componente obligado de la valoración de los pacientes con cáncer gástrico y tiene un papel importante en la de su posible afectación metastásica. La técnica sigue siendo el primer método de detección de enfermedad metastásica intraabdominal.

Laparoscopia. La laparoscopia de estadificación forma parte integral del estudio diagnóstico del cáncer gástrico. El elevado índice de enfermedad metastásica oculta hace de la laparoscopia una atractiva modalidad de estadificación. Permite a los pacientes evitar una laparotomía.

Tratamiento 

Tratamiento quirúrgico: La resección completa con un amplio margen de tejido es la técnica estándar para lograr una resección curativa.

En pacientes sin metástasis-ni invasión de estructuras vasculares es muy probable que se logre una resección curativa, en cambo en pacientes con CA en estadio T4, para conseguir esta resección se debe extirpar en bloque el órgano con invasión.

En el Ca distal es preferible realizar una gastrectomía distal, con una sección proximal a la altura de la escotadura, con un margen de al menos 6 cm y reconstrucción de Billroth II que ofrece menor riesgo de obstrucción de tracto de salida.

En las lesiones proximales del fondo o del cardias la gastrectomía debe ser total con esofagoyeyunostomía en Y de Roux.

Resección endoscópica: Se realiza en Ca con penetración limitada en la pared gástrica y sin evidencia de metástasis en ganglios linfáticos, es decir en:

Tratamiento adyuvante: Se utiliza para la eliminación de enfermedad residual.

Tratamiento paliativo: Su principal objetico es mejorar la supervivencia y paliar los síntomas de la enfermedad avanzada.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 

• Diverticulosis: Existencia de divertículos sin inflamación.                  Los divertículos pueden ser:
• Diverticulitis: Inflamación e infección relacionadas con  Verdaderos: Son raros, Presentes en todas las capas divertículos.          Falsos: Presentes en mucosa y submucosa

EPIDEMIOLOGÍA: Son más comunes en mujeres ancianas ETIOLOGÍA: Está en relación directa con:

• Edad                  Sexo                  Fibra                  Consumo de grasa y carne

Por la pérdida de la fuerza de tensión, la disminución de la elasticidad de la pared intestinal con la edad y la baja fibra en la dieta, se produce una disminución en el volumen de las heces, aumentando los movimientos de segmentación y aumentando la presión intraluminal hasta 90mmHG, lo que produce una pulsión en la mucosa a través de la muscular en puntos débiles donde penetran los vasos principales en la pared del colon.

CUADRO CLINICO:

• Diarrea                  Dolor abdominal                  Tenesmo rectal                  Tumoración dolorosa
• Constipación                   Fiebre                  Inflamación                  leucocitosis

COMPLICACIONES:

• Perforación                  Obstrucción                  Vólvulos

DIVERTICULITIS COMPLICADA:

Estatificación:

• Etapa l: inflamación del colon con 1 absceso                  Etapa 3: Peritonitis purulenta
• Etapa 2: inflamación del colon con absceso pélvico o                  Etapa 4: Peritonitis fecal

retroperitoneal TRATAMIENTO:

Se debe tratar inicialmente mediante reposo en cama, dieta absoluta, hidratación intravenosa, analgésicos y antibióticos intravenosos.  

Si hay signos de obstrucción intestinal (náuseas, vómitos y marcada distensión abdominal), se colocará una sonda nasogástrica para descomprimir el intestino. APENDICITIS AGUDA 

Definición: Se define la apendicitis aguda como la inflamación del apéndice cecal o vermiforme.

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