Resumen

Resumen examen adulto

Lenguaje → complejo y dinámico. Sistema de signos por el cual nos comunicamos. Hay 4 niveles del lenguaje y distintas modalidades: oral y escrita. Proceso cognitivo superior.

• Por definición en afasia encontramos todas las modalidades afectadas.

Habla → acto motor, proceso neuromuscular a través del cual producimos los sonidos y se transmite el lenguaje oral.  

Comunicación → proceso intencional. Tiene como propósito compartir información por medio de un sistema de símbolos. Puede ser oral, gestual, escrito, etc.

1. Comunicación verbal → se usan símbolos lingüísticos, puede ser oral o escrita.
2. Comunicación no verbal → se usan símbolos no lingüísticos, pueden ser gestos, dibujos y expresión facial.

Comunicación funcional → esto se relaciona con el paciente afásico. Se relaciona con la definición de recibir y usar la información verbal y no verbal, en distintas actividades y contextos. El objetivo general de este tipo de comunicación es reestablecer la comunicación funcional, es decir, que la persona se comunique como sea.

Bases neurobiológicas del lenguaje

• Es una función cognitiva superior, que depende de zonas corticales y subcorticales.
• La dominancia del cerebro está en el HI, donde se encuentra Wernicke y Broca.
• Los hombres tienen el lenguaje más lateralizado hacia el lado izquierdo.  
• Mujeres tienen el lenguaje más bilateral, con más influencia del HD. Es por esto que la incidencia de afasia es mayor en hombres 2:1 aproximadamente.

Sistema funcional del lenguaje

Lo que es más significativo para el lenguaje está en el HI.

Estructuras que encontramos en HI:

• Wernicke y léxico: está en el giro temporal superior
• Broca: giro frontal inferior
• Semántica: giro temporal medial. Está distribuido de manera bilateral.
• Área perisilviana: si tenemos alteración acá, muy probable que haya una afasia.

Área de Broca

• Ubicada en el lóbulo frontal izquierdo, al pie de la tercera circunvolución.
• Área 44 y 45
• Produce alteraciones en lenguaje y habla. Muy raro que paciente con alteración en esta área tenga una afasia aislada.
• Van a presentar alteraciones gramaticales
• Alteraciones son más bien expresivas

Área de Wernicke

• Ubicado en lóbulo temporal izquierdo
• Área 22 y 42
• Se relaciona con la comprensión auditiva, generalmente van a tener alteraciones en la comprensión.  
• Selección del léxico también es uno de las aspectos más alterados. Es donde tenemos almacenadas nuestra palabras.
• Alteraciones comprensivas

Circunvolución supramarginal

• Ubicada en lóbulo parietal inferior
• Área 40
• Se relaciona con procesamiento fonológico (elige mal los fonemas al momento de seleccionarlos, parafasias) y escritura

Circunvolución angular

• Ubicado en el lóbulo parietal izquierdo
• Área 39
• Es un área terciaria importante en la integración visual, auditiva y táctil.
• Relacionada con la lectura y escritura
• Lóbulo parietal tiene función integradora, importante en percepción

Fascículo arqueado

• Une Broca con Wernicke
• Es bidireccional
• Fundamental en repetición

Lóbulo temporal

• Se relaciona con la memoria semántica
• Áreas 38, 20 y 21. También se relaciona con la 27
• Recuperación léxica está en el lóbulo temporal izquierdo
• Un afásico no debiera tener problemas en lo semántico, no debería dejar de saber para qué sirven las cosas. Esto se da más en demencias.

Áreas subcorticales

• Tálamo y ganglios basales
• Regulan el lenguaje

Exámenes

• MEG: magnetoencefalografía
• fMRI: resonancia magnética funcional. Se hace con paciente despierto y le hago repetir cosas y se va viendo qué zona se enciende en el cerebro.
• DTI: tractografía. Capta moléculas de agua en el cerebro y siguen la dirección para descubrir estructuras que unen el cerebro.

Vías

• Ventral: importante en la comprensión. Media la comprensión del sonido al significado. Relacionado con el procesamiento léxico semántico.
• Dorsal: más relacionado con la expresión del lenguaje. Con el procesamiento fonológico gramatical. Participa en repetición y expresión del lenguaje.

Hemisferio derecho

• Prosodia
• Participa en procesamiento léxico – semántico de algunas palabras.
• Habilidades pragmáticas no verbales
• Habilidades discursivas

Procesamiento del lenguaje

Percepción

• Nivel acústico

• No tiene que ver con el lenguaje
• Permite reconocer variables físicas del sonido: frecuencia, duración e intensidad
• Discriminación auditiva

• Nivel fonético

• Diferencio rasgos fonéticos según composición: bilabial, sonoro, nasal, etc.
• Diferenciar un fonema de otro

• Nivel fonológico

• Palabra se analiza lingüísticamente, identificando segmentos fonémicos, segmentación de la palabra
• Identifico composición de la palabra: sílabas y fonemas

• Nivel silábico

• Segmentación silábica
• Se hace en conjunto con el anterior
• Se relacionan con giro supramarginal

Procesamiento del lenguaje

Procesos léxicos

• Nivel léxico

• Reconocimiento de la palabra, voy a buscar la etiqueta
• Se relaciona con Wernicke
• En este nivel no se llega al significado de la palabra, sólo a la etiqueta
• Depende de contexto y punto de unicidad de la palabra.
• Se activan competidores

Procesamiento del lenguaje

Procesos semánticos

• La forma de la palabra y el significado están en almacenes distintos
• Dos grandes almacenes: seres vivos y seres no vivos
• Generalmente al escuchar la palabra se activa el significado inmediatamente.

• Modelo de reconocimiento y comprensión oral de las palabras

Está la palabra hablada, que pasa primero por el análisis acústico, luego por el léxico auditivo y finalmente por el semántico.

Procesamiento del lenguaje: producción oral

Rellenar

Alteraciones fonoaudiológicas

Alexia

Es un trastorno para comprender el lenguaje escrito, resultante de una lesión cerebral adquirida. Dislexia es lo mismo pero relacionada con el desarrollo, no es adquirido.

Tipos de alexia

• Literal: no puede leer los grafemas de manera aislada.
• Verbal: no puede leer ni comprender palabras.
• Total: no hace nada.

Enfoque neuropsicológico cognitivo:

Introducción a la neuropsicología:

• Hace 40 años el Nps era el encargado de decir donde se ubicaba la lesión cerebral (enfoque clínico anatómico)

• Busca clasificar un conjunto de síntomas en síndromes

• No explica la naturaleza de los déficits.

• El encuentro entre la Ps cognitiva y la Nps forma la nps cognitiva.

• Este enfoque establece esquemas del procesamiento lingüístico normal

• No tiene como misión localizar la lesión cerebral

• Intenta explicar los síntomas del afásico, para determinar cómo ayudar en la rehabilitación

• Permite al terapeuta conformar un esqueleto para planificar y diseñar la terapia, seleccionar las tareas y los estímulos

• Funciona en base al supuesto de modularidad

• Más útil que reconocer síndromes en sitios de lesión es saber porque ocurren determinas conductas.

Rutas para leer

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