Riesgo quirurgico

Documentos elaborados para la Clase Taller de Riesgo Quirúrgico.

Documento 1.

Riesgo quirúrgico en el anciano.

Los problemas quirúrgicos no terminan en los ancianos sino todo lo contrario, se incrementan.

Cuando se habla de operación en el anciano, todo el mundo tiene miedo, pero hay que luchar contra eso, siempre y cuando este bien justificada la indicación.

La valoración preoperatorio es mas complicada en un anciano que en una persona joven por las diferencias anatomo – fisiológicas que existen y la disminución global de las funciones de los órganos que influyen tanto en la fármaco – cinética como en la fármaco – dinamia de las drogas anestésicas, lo cual unido a la disminución de la hemostasia y las discapacidades provocan un aumento del riesgo y un empeoramiento del pronóstico por lo que deberá ser valorado por un equipo multidisciplinario integrado por cirujanos, anestesistas y geriatras.

Podemos afirmar que un individuo ha alcanzado la tercera edad, en primer término cuando ha alcanzado los 60 años, pero además porque se producen cambios en los sistemas y órganos como por ejemplo en la piel y la dentición, disminución del tejido adiposo. La reducción de la función de los órganos genitales con atrofia física de los mismos y pérdida de la menstruación en las mujeres, una disminución en la agudeza visual y auditiva, la aparición de trastornos del equilibrio, atrofia cerebrar y del cerebelo traen como consecuencias una reducción de sus capacidades.

Objetivos de la valoración:

1. Identificar los problemas médicos de los pacientes.
2. Determinar los factores de riesgo importantes.
3. Comparar las ventajas e inconvenientes de la operación.
4. Aplicar las medidas necesarias para llevar al paciente en las mejores condiciones al salón de operaciones.

Datos que deben ser evaluados:

1. Aspectos nutricionales.
2. Aspectos sociales.
3. Aspectos psicológicos.
4. Nivel funcional.( como estaba el paciente antes de la enfermedad)

Evaluación del riesgo operatorio.

                                                 Mayor                       Menor

La edad no es un factor de riesgo hasta después de los 70 años que aumenta este.

No se debe utilizar atropina en pacientes con afecciones neurológicas ya que pueden producir delirio siendo además su movilización después de la intervención más difícil y por tanto aumentar las complicaciones respiratorias.

El apoyo nutricional preoperatorio y la profilaxis antibiótica sobre todo en colon, vejiga y vías biliares disminuyen el riesgo a complicaciones de tipo infeccioso.

Factores de riesgo cardio – respiratorio:

1. Edad (mayor de 70años).
2. Insuficiencia cardiaca.
3. Extrasístoles ventriculares frecuentes.
4. Estenosis aortica severa o moderada.
5. IMA de menos de 6 semanas.
6. Capacidad Vital forzada  de menos de 50.
7. Volumen Espiratorio Forzado de menos de 50
8. Flujo Medio espiratorio forzado de menos de 50.
9. Ventilación voluntaria máxima de menos de 50.
10. Presión de Co2 mayor de 45.

Recomendaciones preoperatorios.

1. Compensar la descompensación cardiovascular.
2. Controlar los ritmos ectópicos.
3. Implantar marcapaso en caso de bloqueo completo.
4. Controlar la tensión arterial.
5. Neutralizar la acidez gástrica.
6. No fumar en un término de no menos de 6 semanas.
7. Broncodilatadores y antibióticos una semana antes de la operación en pacientes con bronquitis crónica y EPOC y tres días antes fisioterapia respiratoria y aerosoles con broncodilatadores.
8. En las valvulopatías utilizar antibióticos para evitar la endocarditis bacteriana.
9. Prevenir el embolismo pulmonar en especial en las afecciones ortopédicas
10. Evitar la hipopotasemia y la hiponatremia.
11. Cuidados con el manejo de los líquidos y los electrólitos .
12. Cuidados con el uso de los digitalices.
13. Corregir la anemia y los trastornos de la coagulación.
14. Control metabólico de los diabéticos..

Procederes anestésicos:

El elemento mas importante es la utilización de la anestesia  con un enfoque multidisciplinario y tomando en consideración todos los elementos comprometidos en la fisiología del anciano. La anestesia puede ser General y Regional.

La anestesia local respeta la integridad funcional del aparato respiratorio del paciente y la cardiovascular. La raquídea exige de la cooperación de los pacientes y requiere cuidados especiales en cuanto a su extensión por el bloqueo simpático que produce y se recomienda que sea lo mínimo y solamente para el área quirúrgica.

Titulo: Documento 2. Valoración preoperatorioa anestésica.

Introducción:

El envejecimiento de la población cubana, uno de los más rápidos y de mayor intensidad del planeta, es presente y no futuro, aunque la parte más importante del proceso, está por llegar:

Al cierre del 2001, Cuba tenía el 14,6 % de su población mayor de 60 años, sólo en 40 años duplicó la cantidad que tenía al triunfo revolucionario, una transformación que aumentará su velocidad y en menos de 25 años volverá a duplicarse. Para esa época, uno de cada cuatro cubanos será un adulto mayor e incluso antes, en el 2015, nuestro país tendrá más personas mayores que niños. No sólo tendremos más adultos mayores, sino que éstos vivirán mucho más, la expectativa de vida del que cumple 60 años hoy en Cuba, es de más de 21 años y del que cumple 75, de 8 años más. Hoy se puede afirmar que 75 de cada 100 cubanos que nacen hoy, van a vivir más allá de los 60 años. En EEUU en 1990 comprendían al 13% de la población y se esperaba que fuera el 18%  en el 2020 y del 25% en el año 2050. En este período el número de personas mayores de 85 años será de más del doble.

...