Riesgo quirúrgico cardiovascular - caso clinco

RIESGO QUIRÚRGICO CARDIOVASCULAR

Px de 64 años de edad con dx de colangitis, ictericia obstructiva, D/C sarcoidosis ganglionar en plan de laparotomía exploratoria más colocación de DVB mas biopsia ganglionar.

• Factores de riesgo cv: edad
• Antecedentes patológicos: Colangitis, D/C sarcoidosis, Fx radio distal inmovilizada
• No refiere alergias
• Quirúrgicos: colescitectomia, salpingloclasia
• Estudios complementarios:

• 15/03 ecocardiograma: fevi concervada, no hay transtornos de motilidad parietal, htp leve
• 17/03 TC 7 TS 3 grupo sanguíneo o rh(+)
• 25/03 hemograma dentro de los valores aceptables, función renal concervada, tp aceptable, transaminasas hepáticas elevadas, hiperbilirrubinemia
• 27/03 TAC de torax derrame pleural derecho asociado a telectasias pasivas
• 28/03 EKG ritmo sinusal trastorino generalizdos de repolarización ventricular

Ex físico: MEG, MEN, MEH, CBN a 1Lt, piel con tinte ictérico, mucosas secas, cuello no soplos, amplexasion disminuida, mv en ACP, hipoventila en las bases, RC normofoneticos silencios libres, ABD distendido poco depresible RHA (+), portadora de sonda vesical con orinas coluricas.

Dx:

• Obstruccion del conducto biliar
• Insuf. Respiratoria no especificada

29/03/23

Px mujer de 64 años con dx de:

• D/C sarcoidosis ganglionar
• Ictericia obstructiva
• Colangitis en tratamietno
• Escoliosis 
• Dolor crónico dorsal

La px se encuentra despierta con encefalopatía y sensación nauseosa. En NPO por posible laparoscopia exploratoria. Sigue en MEG, REH, REN, afebril y no hay vómitos.

Al examen físico se observa piel y escleras ictéricas, yeso braquipalmar de lado derecho, abdomen globoso, se palpa masa indurada en región periumbilical derecha, no se auscultan rsa ni soplos.

Px hemodinamicamente estable, apoyo respiratorio por CBN, abdomen globoso, se hace paracentesis (liquido serobilioso), pronóstico reservado. Se envía estudio de líquido ascítico.

Se tiene como dx presuntivo sarcoidosis de ganglios linfáticos y dx definitivos de ascitis, desnutrición y tumor maligno de vías biliares (no se especifica el lugar).

Ese mismo día acude a cirugía oncológica, en el TEM de tórax se encuentra derrame pleural derecho.

30/03/23

En el área de cirugía general, se encuentra en la px, dilatación de vías biliares intra y extrahepaticas, adenopatías retroperitoneales y mesentéricas; y ascitis abundante. Se mantiene el Dx presuntivo de sarcoidosis de ganglios linfáticos.

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