Riesgos Quirurgicos

La diabetes y la obesidad aumentan el riesgo quirúrgico, refleja el incremento de complicaciones y adversidad en estos pacientes con ambas comorbilidades.

Los pacientes que no controlan su diabetes pueden sufrir consecuencias mortales. Numerosos estudios han demostrados que el hecho de padecer diabetes mellitus, y que a su vez este asociado a la presencia de un peso corporal por encima del IMC (índice de masa corporal), es decir que la persona sea obesa, acarrea grandes y graves complicaciones a mediano y largo plazo, cuando se requiere realizar una intervención quirúrgica.

Las principales complicaciones que pueden presentar en una cirugía algunos pacientes obesos y diabéticos sin control, y los datos epidemiológicos corroborados hasta el momento son :

* El paciente obeso y con diabetes sin control, tiene de 30 a 40 por ciento más riesgo de complicaciones trans y postoperatorias que un paciente en su peso adecuado.* Problemas respiratorios como atelectasia (que es la disminución del volumen pulmonar)

* Afectaciones cardiovasculares como las arritmias, aumento del riesgo de infarto

* Disminución de la orina

Patologías cardiacas

El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente radiando hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo presión, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30%), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25%), o angina inestable (38%).%).1 Estos tres tipos reciben el nombre de acuerdo con la apariencia del electrocardiograma (ECG/EKG) como “infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST” (NSTEMI). ) e infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.2 Pueden existir algunas variaciones en cuanto a cuales formas del infarto del miocardio (MI) son clasificadas como síndrome coronario agudo. 3 El SCA debe de ser distinguido de la angina estable, que se desarrolla durante esfuerzo físico y se soluciona con descanso. En contraste con la angina estable, la angina inestable ocurre inesperadamente, a menudo en reposo o con mínimo esfuerzo, o en menor grado de esfuerzo que la angina previa del individuo (“crescendo angina”). La aparición nueva de angina es también considerada como angina inestable, puesto que sugiere un nuevo problema en una arteria coronaria. A pesar que el SCA es usualmente asociado con trombosis coronaria, también puede ser asociado con uso de cocaína.4 El dolor cardiaco en el pecho también puede ser causado por anemia, bradicardia (frecuencia cardiaca excesivamente lenta) o taquicardia (frecuencia cardiaca excesivamente rápida).

Situación de insuficiencia cardíaca en la que el corazón es incapaz de desempeñar su función normal de proporcionar una perfusión celular adecuada a todas las partes del organismo. Entre las causas se incluyen el infarto de miocardio, la sobrecarga cardíaca, los procesos infecciosos, las toxinas o las valvulopatías.

Insuficiencia cardíaca

Trastorno en el que el corazón no puede bombear suficiente sangre en relación al retorno venoso y a las necesidades metabólicas de los tejidos corporales. El ejercicio extremo puede causar insuficiencia cardíaca en individuos con corazones normales si existe discrepancia entre las necesidades del organismo y el volumen de sangre bombeada por el corazón. La insuficiencia cardíaca se puede clasificar generalmente comoinsuficiencia cardíaca mecánica, insuficiencia miocárdica e insuficiencia arrítmica. Muchos de los síntomas asociados a la insuficiencia cardíacaestán causados por la disfunción de órganos diferentes al corazón, especialmente los pulmones, los riñones y el hígado. Normalmente la disfunción ventricular es la alteración básica de la insuficiencia cardíaca congestiva y a menudo desencadena mecanismos compensatorios que preservan elvolumen minuto cardíaco pero producen síntomas y signos, tales como disnea, ortopnea, estertores y edema. La mayoría de las enfermedades cardíacas afectan inicialmente al lado izquierdo del corazón, y los clínicos habitualmente dividen la insuficiencia cardíaca asociada en insuficiencia cardíaca izquierda e insuficiencia cardíaca derecha.

Enfermedades de las válvulas del corazón

El corazón tiene cuatro válvulas. Normalmente, estas válvulas se abren para que la sangre fluya a través o hacia afuera del corazón y luego se cierran para impedir que fluya hacia atrás. Pero algunas veces, no funcionan adecuadamente. ¿Qué puede ocurrir?

La sangre puede filtrarse y volver a través de la misma válvula, lo que se denomina regurgitación

Una de las válvulas, la válvula mitral, a veces tiene aletas flexibles y no cierra bien. Esto se denomina prolapso de válvula mitral y constituye una de las afecciones cardíacas más comunes. Algunas veces causa regurgitación

Cuando la válvula no se abre lo suficiente e impide el flujo de sangre se denomina estenosis

Los problemas valvulares pueden aparecer al momento del nacimiento o ser consecuencia de infecciones, infartos o enfermedades o lesiones del corazón. Algunos problemas valvulares son menores y no requieren tratamiento. Otros pueden requerir medicinas, procedimientos médicos o cirugía de reparación o reemplazo valvular.

Trastornos de la Coagulación / Hemorragias

La coagulación de la sangre es un proceso complejo que incluye las plaquetas, los factores de coagulación presentes en la sangre y los vasos sanguíneos. Cuando se produce una hemorragia, el vaso sanguíneo lesionado responde formando un tapón de plaquetas. Si se corta un vaso sanguíneo grande, se contrae (estrecha) para limitar la hemorragia, mientras las plaquetas van rápidamente a la zona para formar un tapón. Después de esta respuesta inicial, la coagulación empieza a medida que varios factores inactivos en el plasma, llamados factores de coagulación, se activan y forman fibrina. La fibrina es una proteína fuerte que en realidad se vuelve parte del coágulo, el cual es la barrera para la hemorragia.

Las anomalías de las plaquetas, los factores de coagulación que regulan la formación de fibrina o los defectos de los vasos sanguíneos pueden producir una hemorragia excesiva. De forma similar, el exceso de coagulación puede causar problemas obstruyendo venas y arterias (trombosis).

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