Riesgos Quirúrgicos

Riesgos Quirúrgicos

Se divide en:

1. Asociados al profesional: iatrogenias
2. Asociados a la técnica: técnicas de anestesia, técnicas quirugicas
3. Asociados al paciente: enfermedades sistémicas, edad del paciente, antecedentes

Clasificación ASA:

ASA I: paciente totalmente sano

ASA II: paciente con enfermedades sistémica ligeras, no complicadas

ASA III: paciente con enfermedad sistémica importante, no complicada

ASA IV: Paciente con enfermedad sistémica, discapacitante

ASA V: Paciente moribundo

ENFERMEDADES:

HIPERTENSION:

Tensión: fuerza que ejerce la sangre cuando pasas por los vasos sanguíneos.

Hipertensión: tensión elevada (presión arterial alta)

Sístole: contracción del corazón, tensión alta.

Diástole: relajación (dilatación) del corazón, tensión baja.

*Tipos de hipertensión:

-Primaria: causas desconocidas (estrés, tabaquismo y obesidad)

-Secundarias: derivadas de patologías, como: alteraciones endocrinas, ferotrocitomas (tumores en las glándulas), coartaciones de arterias, acromegalia.

La hipertensión prolongada puede dañar los órganos blancos (cerebro, ojos, corazón, riñón).

Estadios de la hipertensión:

Normotension: sistólica 100/120- diastólica 60/80 mmhg

Estadio I: sistólica 139/159—diastólica 90/99 mmhg

Estadio II: sistólica 160/169—diastolica 100/109 mmhg

Estadio III: sistólica 180/209—diastólica 110/119 mmhg

Estadio IV: sistólica mayor 210—diastolica mayor 120 mmhg

//Se puede atender a un paciente hasta el estadio I operatoria-cirugia, y el estadio II operatoria, los demás son a nivel hospitalario//

Medicación (anticoagulantes-antiagregantes):

Anticoagulantes:

-Warfarina (principal antagonista de la VIT K)

Vida en sangre: 32 hrs, se supende 3 dias antes y se reanuda 12 hrs después.

-Heparina (antagonista de la trombina)

Potencia la anti-trombina 3

Vida en sangre: 60min, se suspende 3 hrs antes y se reanuda 1hra  después.

-PT: tiempo de protrombina de 12sg a 14sg

-PTT: tiempo parcial de tromboplastina de 5sg a 6sg

-Tiempo de coagulación: 6 a 8min

Antiagragantes:

Aspirina (acido acetil salicílico): cambia la polaridad de las plaquetas y es antagonista de la cicloxigenasa.

Vida en sangre: de 9 a 12 días, se suspende mínimo 7 días antes (hacer exámenes de laboratorio)

Si ocurrió un evento cardiaco no se puede suspender.

Clopidrogel (antagonista de la ADP, que da la adhesión de una plaqueta a otra)

Se suspende 8 días antes de operar.

Protocolo:

•  Paciente controlado y compensado (Asa 3)
• Conocer la historia médica y tener conocimientos previos de la enfermedad
• Importancia de controlar el factor de estrés
• Suspender la medicación si es posible
• Limitar la infiltración al px (la cantidad de anestesia)
• Evitar cambios corporales bruscos
• Disponer de un antihipertensivo sublingual y recomendar al px que lleve su medicamento
• Limitar el número de exodoncias en un día
• Evitar los colgajos e incisiones
• Llevar factores hemostáticos: gasas, tapones hemostaticos, cera de hueso.
• Evitar la sutura reabsorbible
• Llevar pastillas de nitroglicerina
• No utilizar anestesia con vasoconstrictor

DIABETES:

Cuando los niveles de glucosa en sangre están elevados (enfermedad crónica que se origina porque el páncreas no puede sintetizar glucosa en sangre).

*Diabetes tipo I: el cuerpo deja de producir insulina por completo estos px deben administrarse insulina (son insulino dependiente).

*Diabetes tipo II: no insulino dependiente, el organismo no produce suficiente insulina o es incapaz de utilizarla adecuadamente. Este tipo de diabetes ocurre generalmente en personas mayores de 40 años y que tienen historia de familiar con diabetes.

* Diabetes tipo III: gestacional, se da un mujeres embarazadas por la alteración de hormonas, normalmente se deja de padecer al dar a luz, o puede seguir con la enfermedad.

Glucemia: 70 a 100mg/dl     Normal

                   101 a 125mg/dl   Pre-diabético

                    126 mg/dl            Diabético

Protocolo de px diabético:

-Controlado y compensado

-profilaxis antibiótica 

-menor trauma posible

-se atiende a primera hora

-el px debe estar desayunado de lo contrario no se procede con la cirugia

-examenes complentario (hematología completa, glucemia, glucoselada y hemoglobina)

PX HEPATICO

Funciones: se encarga de degradar las grasas por la segregación de bilis, se procesan los triglicéridos, LDL etc.

Se encarga de desechar las sustancias, sintetiza el alcohol y algunos medicamentos, y sintetiza factores de la coagulación (1,2,3,5,7,9 y 10) almacena la vitamina K, y activa los factores 2,7,9 y 10

Protocolo: 

-(Px propensos a hemorragias e intoxicación)

-controlado compensado

-conocer la historia clínica

-controlar factores de estrés

-Mecanismos hemostáticos

-tomar constantes vitales

-anestesia ester

-suspender ingesta de alcohol de 6 a 12 semanas antes

RENALES

Funciones del riñon:

• Depurativa
• Hidroelectrolitica
• Endocrina
• Produce: renina, calcitrol y eritropoyetina

Sistema renina angiotensina-aldosterona:

Consiste en una secuencia de reacciones diseñadas para ayudar a regular la presión arterial.

Cuando la presión arterial disminuye los riñones liberan renina en el torrente sanguíneo. Esta activa el angiotensinogeno, una proteína grande que circula por el torrente sanguíneo en dos fragmentos, angiotensina I y angiotensina II. La angiotensina I es relativamente inactiva y es dividida a su vez por dos fragmentos, por la enzima convertidora de angiotensina. La angiotensina II es una hormona muy activa, este provoca la constricción de las paredes musculares de las arteriolas aumentando la presión arterial. Esta también desencadena la liberacion de la hormona aldosterona por parte de las glándulas suprarrenales y de la vasopresina (hormona antidiuretica) por parte de la hipófisis. Estas hormonas provocan retención de sodio por parte de los riñones. Esto provoca retención de agua aumentando así el volumen de sangre y regulando la presión arterial.

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