Rotura prematura de membranas

Cuadro clínico

Esencialmente es detectar si hay amniorrea (perdida de líquido amniótico) antes del parto, que las funciones vitales estén estables es indicativos de que no hay infección pero si ya hay infección intramniotica vale decir hay líquido turbulento, fétido, temperatura de más de 38° o una taquicardia con frecuencia fetal mayor de 160 por minuto, abdomen doloroso porque el útero está doloroso, irritabilidad uterina, apenas se toca está que se contrae, tenemos que estar ante la posible presencia de incluso una corioamnionitis que obliga inmediatamente terminar el embarazo, probablemente estemos llegando tarde, ¿Qué hacemos cuando hay una RPM? En una RPM tenemos que hospitalizar al paciente, a cualquier edad gestacional es indicativo de hospitalización porque tenemos que terminar el embarazo, si es a término si hay evidencia de madurez pulmonar fetal y si no lo hay inducir la madurez pulmonar fetal y esperar a que tal vez empiece mínimos signos de infección intramaniotica y terminar el embarazo, indicativo que podemos esperar un tiempo para que gane más peso, más madurez el producto.

Diagnostico

Es detectar, determinar, si hay pérdida de líquido transvaginal que proviene de la cavidad uterina o sea la perdida de líquido amniótico (amniorrea). ¿Como detectamos si hay amniorrea o no? La historia clínica, paciente que pierde líquido abundantemente por vía transvaginal, que ya a la paciente no le parece orina porque es clara, cristal de roca, que le moja la trusa y  la parte interna de los muslos y no sólo eso sino que ha caído hasta el suelo, ha chorreado, ahí no hay duda de que es una ruptura de la fuente, una RPM, pero ocurre que a veces la paciente dice sí me parece como un flujo, me humedece la trusa, entonces ahí ya viene el diagnóstico diferencial porque puede no ser RPM, la diferencia es abismal respecto al pronóstico; si la paciente tiene 25 - 28 semanas sabemos que si es RPM, es grave porque eventualmente la infección puede venir pronto, pero si es un flujo vaginal simplemente y no es una RPM es de buen pronóstico, hay que estar seguros porque muchas veces a pesar de que el mismo médico examina, le parece que es flujo cuando realmente ya ha empezado una RPM porque entenderán ustedes que el orificio por donde sale puede ser tan minúsculo, tan pequeñito, que sólo sale un poquito de líquido amniótico o puede ser tan importante que sale a borbotones, la dificultad está cuando es muy escasa la amniorrea que se confunde con flujo vaginal o una infección vaginal, entonces si nosotros consideramos equívocamente que es una infección vaginal estamos dejando una RPM porque … sea muy pequeño o sea grande es una tremenda vía de acceso para poder infectar el contenido uterino, por lo tanto tenemos que ser muy cuidadosos qué hacemos echamos mano a exámenes auxiliares.

Exámenes auxiliares

Además de la RPM, además del especuloscopia, echamos mano a estos recursos que es:

El papel de Nitrazina para poder determinar si hay cambios en el color habida cuenta que sabemos que el líquido amniótico tiene un ph de 7.4, ligeramente éste básico y eso va a cambiar el color del papel de Nitrazina al azul, si fuera un flujo vaginal tiene básicamente el ph de la vagina que es 5, es más ácido, se torna a un color rojo entonces la nitrazina nos va a dar la evidencia de que ese líquido básicamente es líquido amniótico.

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