ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACION GEMELAR

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACION GEMELAR.

ANAMNESIS.

1. DATOS DE AFILIACION.

• Nombre: Vélez Carreño Cecilia María.
• Edad: 35 Años.        
• Sexo: Femenino.                           
• Fecha De Nacimiento: 22-12-1984.
• Estado Civil: Casada
• Nacionalidad: Ecuatoriana.
• Ciudad: Portoviejo.
• Domicilio: Av. Reales Tamarindos.
• Grupo sanguíneo: O +.
• Ocupación: Profesora.
• Estado Civil: Casada.
• Religión: No tiene.  
• Escolaridad: Universitaria.
• Entidad: Hospital Verdi Cevallos Balda.

1. MOTIVO DE CONSULTA.

Pérdida de líquido vaginal (Amniorrea).

1. ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente femenino de 35 años de edad, tercigesta, con dos abortos previos y gestación actual gemelar, sin complicaciones hasta el momento, de 35 semanas por FUM en la que el segundo gemelo presenta un desarrollo correspondiente a 34 semanas. El día 20-11-19 se aprecia amniorrea franca. La ecografía al ingreso confirma un índice de líquido amniótico (ILA) normal en el primer gemelo y claramente disminuido en el segundo, que mantiene en la posterior evolución. Presenta alza térmica de 38,2°C.

1. ANTECEDENTES.

1.  HEREDOFAMILIARES:

• PADRE: No refiere.  
• MADRE: No refiere.

1. PERSONALES:

Hábitos fisiológicos:

• Alimentación: 5 comidas al día.

• Carne roja: Dos veces a la semana.
• El embarazo modificó su alimentación, especialmente en horas de la mañana.  

• Diuresis: Irregular.
• Heces: Una vez al día.
• Sueño: Difícil conciliación por incomodidad a la hora de descansar.

Hábitos Tóxicos:

• Alcohol: No refiere.
• Tabaco: No refiere.
• Drogas: No refiere.
• Infusiones: No refiere.

Patológicos:

Bacteriuria asintomática confirmada por Uroanalisis durante la semana 30 de gestación. 

Obstétricos:

Tercigesta con dos abortos previos (uno inducido y otro espontáneo tardío). 

EXAMEN FISICO.

1. SIGNOS VITALES.

1. ESTADO GENERAL.

Paciente en estado general consciente, orientada, fascie dolorosa, descansa en decúbito dorsal, posición pasiva selectiva, estado constitucional conservado. Elevación de la temperatura corporal y normotensa.

1.  PIEL, FANERAS Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.

• Aspecto: Piel de color clara, sin cambios de coloración en la piel, prurito, alteraciones o lesiones en las uñas. Mucosas hidratadas.
• Distribución pilosa: Cantidad y distribución normal, buena implantación pilosa.
• Lesiones: No se observan tubérculos, nódulos, tumores, vesículas, ampollas, escamas, pústulas o costras.
• Faneras: Conservadas, cabello de pigmentación normal, larga, gruesa, buena implantación y de distribución normal. Uñas de superficie lisa, color uniforme, tiempo de llenado capilar menor a 2 segundos, no se observan lesiones.
• Tejido Celular Subcutáneo: No infiltrado, prominencias óseas visibles, panículo adiposo correspondiente con el embarazo previo.

1. CABEZA:

• Cráneo y cara: Normocefalo, tamaño normal, simétrica, sin lesiones ni cicatrices en piel y cuero cabelludo. No se palpan nodulaciones, ni hundimientos craneales.
• Cuero cabelludo: Hidratado, sin lesiones ni cicatrices, con seborrea, sin presencia de zonas alopécicas, no presenta pediculosis.
• Región frontal: Tamaño normal, simétrica, sin lesiones ni cicatrices.
• Región orbito nasal:

• Cejas palpables, completas.
• Ojos simétricos, medianos, sin exoftalmos y enoftalmos, movimientos oculares sin limitaciones.
• Pupilas reactivas, esocoricas.
• Escleróticas deshidratadas, sin lesiones aparentes.
• Cornea transparente, integra, sin lesión, reflejos corneales presentes.
• Buen tono ocular, sin dolor a la palpación.
• Nariz simétrica, central, color normal, moco escaso, no lesiones.

• Región orofaríngea:

• Boca con labios lisos, simétricos, pálidos, sin lesiones, mucosa hidratada.
• Dientes completos, sin caries, lengua central, lisa en región dorsal, movimientos de la lengua sin limitaciones.
• Oídos normales, pabellones auriculares íntegros y simétricos, sin lesión.

1. CUELLO:

• Inspección: Cilíndrico, simétrico, alargado, sin lesiones ni hundimientos.
• Palpación: No se palpan ganglios, tráquea y cartílagos palpables, sin dolor.
• Percusión: Sin particularidades.
• Auscultación: Sin particularidades.

1. TORAX:

1.  APARATO RESPIRATORIO:

• Inspección: Tórax simétrico, expansión pulmonar levemente disminuida.
• Palpación: Expansión de las bases y vértices levemente disminuidas, vibraciones vocales normales.
• Percusión: Sonoridad pulmonar normal en ambos hemitórax.
• Auscultación: Murmullo pulmonar y respiraciones bronquiales presentes y normales, no se auscultan ruidos agregados.

1.  APARATO CARDIOVASCULAR:

• Inspección: Tipo normolínea, simétrico, buen estado de superficie, choque de punta no visible.
• Palpación: Choque de punta palpable en 5 espacio intercostal izquierdo, por dentro de la línea mamaria y por fuera de la línea paraesternal. No presenta frémitos.
• Auscultación: Taquicardia, sin presencia de ruidos agregados, ni soplos ni desdoblamiento. Ninguno de los focos presenta soplos asociados.

1. ABDOMEN Y PELVIS.

Abdomen blando y depresible sin signos de peritonismo, hipersensibilidad ni hipertonía.

1. APARATO GENITOURINARIO.

• Genitales externos: Secreción de mal olor.

• Exploración genital: Abundante líquido de color blanco amarillento turbio.
• Tacto vaginal: Cérvix hipersensible, aumento de contractibilidad uterina, paredes elásticas, cérvix intermedio con 1cm de dilatación, cavidad hipertérmica.

1. SISTEMA NERVIOSO:

• Glasgow: Puntuación 15/15, alerta durante el integorratorio, lucido y olaborador.
• Motilidad activa: Efectúa sin ayuda los movimientos que se le solicitan, no presenta parálisis, paresia, hemiplejia, hemiparesia.
• Motilidad pasiva: Presenta movilización de los diferentes segmentos corporales, apreciando la resistencia normal que el musculo oponga al movimiento, sin rigidez.
• Motilidad refleja: Conservada.
• Pares craneales: Sin particularidades.
• Sensibilidad: 

• Dolor profundo: Al aplicar la misma fuerza se obtiene dolor en miembros superiores e inferiores.
• Vibratoria: Perceptible sin alteración en miembros superiores e inferiores.
• Táctil: Conservada en miembros superiores e inferiores.
• Dolorosa: Aumentada en sección abdominal baja.
• Térmica: Conservada normal en todos los segmentos corporales.

1. APARATO LOCOMOTOR.

Extremidades simétricas sin limitaciones a los movimientos no dolorosos, fuerza muscular conservada.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

1. HEMOGRAMA.

Leucocitos                                        16.000

Hemoglobina                                    9.6 g/dl

Hematocrito                                     27.9 %

Plaquetas                                          187 K/ul

N. Segmentados                               88.0%    

1. CULTIVO.            

Cultivo de líquido amniótico positivo para estreptococos del grupo B.

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