Semiologia Del Aparato Digestivo

INTRODUCCION

El aparato digestivo está constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca y ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o también tracto digestivo, y por una serie de estructuras accesorias. El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. Mide, aproximadamente, unos 5-6 metros de longitud. Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glándulas salivares, el páncreas, el hígado, el sistema biliar y el peritoneo.En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello, atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo: torácica, abdominal y pélvica. En el cuello está en relación con el conducto respiratorio, en el tórax se sitúa en el mediastinoposterior entre los dos pulmones y el corazón, y en el abdomen y pelvis se relaciona con los diferentes órganos del aparato genitourinario.

En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, estómago, intestino, hígado, vesícula, páncreas; los riñones y estructuras urológicas; las glándulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y útero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología. El abdomen se separa del tórax por el músculo diafragma y en la superficie por una línea que pasa a nivel del 6to. espacio intercostal. En su extremidad inferior se confunde sin límites con la región pelviana. Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara anterior, una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y un base que corresponde al piso pelviano o periné.

La cara anterior del abdomen se divide topográficamente en 9 regiones, por 2 líneas verticales que corresponden a la prolongación de las líneas medio claviculares o también la que parte del punto medio del ligamento inguinal en forma vertical hacia arriba y 2 horizontales, una superior tangencial al reborde costal y una inferior que une ambas espinas ilíacas antero-superiores.

Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin Página 2 Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. las regiones lumbares son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12vas costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. En el ángulo costovertebral, que se localiza entre el borde inferior de la 12v ª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas, se puede reflejar dolor proveniente de los riñones. Para realizar la semiología del abdomen debe recordarse que el mismo debe estar completamente descubierto desde la región mamaria hasta la raíz de los miembros y que la misma debe comprender todas las caras del mismo.

DESARROLLO.

Signos y Síntomas Digestivos.

La Anamnesis de un paciente con Patología Abdominal, pone de manifiesto los signos y síntomas de los Órganos afectados, siendo los más frecuentes el Dolor Abdominal, Vómitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Constipación y Hemorragias Digestivas (Hematemesis, Melena, Enterorragia y Proctorragia) .Siempre deberemos relacionar siempre cualquier síntoma o signo con las comidas (teniendo en cuenta tipo de alimento, cantidad, calidad y horario) e igualmente no se debe olvidar que el síntoma fundamental es el Dolor

Sialorrea. Producción excesiva de saliva (hipersecreción de saliva)

• Fisiológica: Debido a Estímulos Alimenticios que despiertan Apetito; Embarazo (Pica o Antojo), etc.

• Patológica: Por Procesos Locales en la Cavidad Bucal; Afecciones de las Glándulas Salivales; Reflejos Neurodistónicos, Alteraciones Funcionales u Orgánicas del Tubo Digestivo, presentes en pacientes con Ca Pancreático, Ca Gástrico y en el Parkinson

Halitosis. Mal Aliento o Aliento Fétido que se produce por la descomposición de los alimentos por la acción Bacteriana; esto se ve favorecido por procesos infecciosos en la cavidad orofaríngea o por la detención de los mismos en el esófago (ej. cuando en él hay Divertículos), etc.

Hipo. Ruido característico producido por el pasaje de aire a través de la glotis cerrada, que coincide con la contracción clónica e involuntaria del diafragma. Dicha contracción puede ser aislada a intervalos variables o agruparse en dos o más constituyendo una crisis singultosa. Puede ser:

• Accidental: Se presenta aisladamente, es dominada por la detención de la respiración, la presión sostenida de la lengua sobre el paladar, etc. y no tiene significado clínico

• Persistente: Cuando resulta rebelde muchas veces. No tan solo es un síntoma mortificante, sino que puede tener valor periférico o central

Aerofagia. Es la deglución del aire atmosférico. Dicha deglución de aire es común en aquellos pacientes con enfermedades del Aparato Digestivo y constituye una exageración de un acto normal (deglutir aire con la Ingesta de alimentos). La aerofagia puede ser:

• Fisiológica: Normalmente pueden deglutirse cantidades imperceptibles de aire que no provocan ninguna dificultad, problema o malestar

• Patológica: Ocurre cuando se degluten cantidades exageradas y perceptibles de aire atmosférico que causan una serie de molestias o trastornos como Distensión Abdominal y Compresión de los Órganos Torácicos

Eructo. Eliminación ruidosa y voluntaria (por boca) de aire proveniente del esófago o estómago (aire previamentedeglutido o bien gases desprendidos de la sangre, como en la dilatación pasiva del estómago por CO2- 24 %). De él nos interesa su Frecuencia, momento de aparición, cantidad de aire expelido; pero por sobre todas las demás, el olor

Disfagia. Dificultad en el tránsito del bolo alimenticio por el Esófago. El paciente toma conciencia del pasaje del alimento por el esófago y es el síntoma más significativo en el síndrome Esofágico. En la anamnesis de la disfagia debemos tener en cuenta:

• Instalación:

o Brusca: espasmo esofágico

o Insidioso: neoplasia esofágica

• Momento de aparición:

o Inicial: Faringitis, espasmos, neoplasia

o Retardada: divertículo esofágico

• Periodicidad:

o Transitoria: esofagitis, quemaduras de esófago, espasmos

o Intermitente: espasmos, divertículos

o Permanente: neoplasias de esófago.

Dispepsia. Sensación desagradable de indigestión debido a la dificultad para poder digerir algunas comidas. Son trastornos funcionales debido a la Alt. de la Motilidad, Secreción y/o Sensibilidad Gástrica. Es un sindrome por que obedece a múltiples causas a nivel gástrico, pudiendo ser Funcionales u Orgánicas. Clasificación Etiológica:

• Por Enf. Orgánicas en Esófago, Estómago o Duodeno: Esofagitis, Divertículos, Ulcera Gastroduodenal, Tumores Malignosy Benignos, Hernia Diafragmática, etc.

• De origen Reflejo: Colecistopatías, Apendicitis, Litiasis Renal, Hernia Epigástrica, Anexitis, etc.

• Por Enf. en Gral. Endocarditis, Enf. Carenciales, Trastornos Metabólicos, etc.

• Por Trastornos Funcionales Gástricos: Neurosis Gástrica

Pirosis. Sensación de quemazón ascendente y retroesternal , debido al reflujo del ácido desde el estómago a la cavidad bucal, la mayoría de las veces puede llegar hasta la faringe. Este pasaje de HCl hacia el esófago incrementa cuando el paciente se agacha o acuesta. Constituye un factor de riesgo para el desarrollo de Esófago de Barret y Cáncer Esofágico. Las principales causas son:

• Alcoholismo, Tabaquismo, Hernia Hiatal, Hiperaquilias

Acidez y/o ardor gástrico: Sensación de quemazón en el epigastrio, que cuando es muy intensa llega al Dolor, o bien puede ser una sensación discreta de Acidez denominada como Vinagrera Se debe al aumento de la acidez del Ac. Clorhídrico o a un estado Inflamatorio de la Mucosa o ambas cosas. Puede experimentarse durante todo el día y exacerbarse en la ingesta de alimentos de forma precoz o tardía (2-3 hs.)

Nauseas. Sensación de asco o repulsión referida a la garganta o epigastrio, con deseo inminente de vomitar, pudiendo ir o no seguida de éste (en gral. precede al vómito); se acompaña de marcada Sialorrea, Transpiración Fría, Palidez,Bradicardia y hasta Desfallecimiento (cuadro conocido como Estado Nauseoso ). Es un síntoma multicausal que parece depender dela pérdida de Tonicidad del Estómago y de la inversión de los Gradientes de Presión Intestinal, principalmente Duodenal, por Anti peristaltismo

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