Sindrome Nefritico

SÍNDROME NEFRÍTICO

Cuadro de entidades caracterizado por una clínica que cursa con hematuria, cilindros hemáticos en sedimento urinario, oliguria, HIPERTENSION LEVE O MODERADA que puede cursar como proteinuria y edema.

PROTEINURIA Y EDEMA MÁS INTENSAS EN SINDROME NEFROTICO

HEMATURIA E HIPERTENSION MÁS INTENSA EN SINDROME NEFRITICO

CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÍTICO

- GLOMERULONEFRITIS POST-INFECCIOSA

Por lo general con afecta mas frecuentemente a los infantes y se presenta de forma endémica.

Estreptococo b-hemolitico del grupo A (tipos 12,4,1)

Infecciones en : piel, Amigdalofaringeas

Clínica:

malestar general, fiebre, oliguria, edema, Orina en chocolate (agua de panela)

En el adulto cuadro mas atípico y cursa con hipertensión

Títulos elevados de AELO

MORFOLOGIA

- Macro

Riñones aumentados de tamaño y congestivos con hemorragias petequiales superficiales

- Micro

glomérulos agrandados, edematosos e hipercelulares con infiltrado por polimorfo nucleares en el penacho glemerular.

Complicaciones

Por lo general el pronostico de esta es exelente el 95% de infante y 65% de los adultos mejora con tratamiento de sostén

- GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVOS DE MEDIALUNAS

Entidad poco frecuente que resive su denominación por la formación de semilunas en el espacio de bownman en mas de 80%, esta entidad es dramática ya que deteriora la función renal progresivamente, la oliguria intensa conlleva a una Insuficiecia renal irreversible , esta afeccion puede estar asociada con lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis postinfecciosa, purpura, s. de goodpasture.

Se divide en:

1. Mediados por anticuerpos anti MBG (S. Goodpasture)

2. Asociados a enfermedades por complejos inmunes (purpura y enfermedad de beker)

3. Asociados a ANCAS

MORFOLOGIA

- Macro

Riñones aumentados de tamaño, pálidos, con petequias superficiales ocasionalmente

- Micro

Necrosis dependiendo de la causa

Proliferación endoteial y mesangial

Formación de semilunas epiteliales que ocluyen el espacio de bowman y migración de monocitos y macrófagos

Complicaciones

El pronóstico por lo general es adverso ya que si ponemos como ejemplo el S. de goodpasture

Mas del 50% de los pacientes evolucionaran a una ira crónica en menos de 1 año.

- GLOMERULONEFRITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS

Lupus Eritematoso Sistémico

LES mas frecuente en sexo femenino

- Clínica

Manifestaciones variadas, progresivas o explosivas desde el inicio,

Se puede presentar con hematuria, síndrome nefrótico o nefrítico

CAUSAS QUE SE DIFERENCIAN EN S. NEFROTICO O NEFRITICO

- Nefropatía IgA (Enfermedad de Beger)

Hay acumulación de IgA a nivel mensangial

Asociada a enfermedades virales respiratorias, gastrointestinales, urinarias.

- Clínica

Hematuria y orina oscura

Edema de manos y pies.

Síntomas de enfermedad renal crónica

MORFOLOGIA

Glomérulos normales o con hipercelularidad mesangial

Puede mostrar medialunas

Complicaciones

En su inicio es benigna pero a medida que evoluciona su cuadro cambia drásticamente hacia una ira crónica.

- Purpura de Henoch-Schonlin (IgA)

- Clínica

Lesiones cutáneas purpuricas predominio miembros inferiores

Dolor abdominal, vomito, sangrado gastrointestinal y artralgias no migratorias.

Alteración renal : hematuria, proteinuria IRA, S. nefrótico

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