Sindrome Nefritico

Síndrome nefrítico

El síndrome nefrítico es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función. La inflamación es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso.1 Como resultado aparece una pérdida súbita de sangre (hematuria) y de proteínas en la orina (proteinuria) y una caída rápida del índice de filtrado glomerular (IFG o GFR).2 El síndrome nefrótico, por su parte, se caracteriza por una degeneración no inflamatoria del glomérulo.

Clínicamente se caracteriza por la tríada de hipertensión arterial, edema y hematuria con o sin trastornos de los glóbulos rojos. Si la glomerulonefritis, o sea, la inflamación del glómerulo y su membrana basal son suficientemente extensas, puede cursar con una pérdida mayor del 50% de la función de la nefrona al cabo de semanas o meses.3 En algunos casos, especialmente con afectación de la membrana basal, es posible que aparezca un síndrome mixto nefrítico/nefrótico.4

Es de variado pronóstico, pudiendo tanto resultar en una curación total como derivar en trastornos renales crónicos.1

Etiología

El síndrome nefrítico tiene múltiples causas, entre ellas causas de origen infeccioso que afectan al glomérulo, cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistémico. Además hay causas que involucran la autoinmunidad, trastornos metabólicos y traumatismos entre otros.

En jóvenes y adolescentes

Las enfermedades causales que se observan con más frecuencia en niños y adolescentes son, entre otras:2

• Nefropatía por IgA

• Púrpura de Schönlein-Henoch

• Síndrome urémico hemolítico

• Glomerulonefritis postestreptocócica, el prototipo de la enfermedad nefrítica aguda1 5

En adultos

Las enfermedades asociadas al síndrome nefrítico que generalmente se observan con mayor frecuencia en los adultos son:2

• LES o nefritis por lupus

• GN membranoproliferativa I

• GN membranoproliferativa II

• Endocarditis infecciosa

• Vasculitis

• Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)

• Síndrome de Goodpasture

• Neumonía por Klebsiella

• Abscesos abdominales

• Enfermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, etcétera

• Fiebre tifoidea

• Hepatitis

• Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual

Patogenia

El elemento común en el síndrome nefrítico son lesiones en el glomérulo caracterizado por infiltración de células inmunitarias, fundamentalmente leucocitos en el interior de éste.6 Esta reacción inflamatoria daña las paredes de los capilares, permitiendo que los eritrocitos escapen hacia la orina, conllevando a alteraciones hemodinámicas que afectan la tasa de filtración glomerular. La consecuente caída del IFG se manifiesta clínicamente por un volumen bajo de orina, retención de agua en el cuerpo con recíproca elevación de la tensión arterial y azoemia. La hipertensión arterial produce riñones isquémicos los cuales secretan renina y éste a su vez empeora la hipertensión arterial.6

Cuadro clínico

El motivo de consulta de un paciente con síndrome nefrítico, por lo general, es referir edema, orinas oscuras, micciones de bajo volumen y poco frecuentes y, tardíamente, aparecen dolor lumbar, dificultad respiratoria y convulsiones.2 El examen físico puede mostrar signos de retención nitrogenada e hipertensión arterial.

Hematuria

En el 75% de los pacientes con un síndrome nefrítico se presenta una hematuria macroscópica y es uno de los sellos clínicos de los pacientes con este síndrome.7

Características de la hematuria de origen glomerular:

• Color oscuro

• Total (presente en el primer, segundo y tercer chorro miccional)

• Indolora

• Sin coágulos

• Al examen microscópicos, los hematíes no se observan frescos.

• Presencia de Cilindros Hemáticos, lo cual es casi patognomónico de la hematuria glomerular.

Estos datos son característicos de la hematuria glomerular a la vez que la hematuria glomerular es característica del síndrome nefrítico.5

Edema

El 90% de los pacientes presenta edema,7 inicialmente facial, de predominio matutino y posteriormente en los miembros inferiores, en los niños se aprecia borramiento del ombligo, hepatomegalia generalmente doloroso, ingurgitación yugular y puño-percusión dolorosa. El edema puede llegar incluso a niveles de congestión severa con síntomas de edema pulmonar agudo.

La aparición del edema se debe a un aumento en la carga venosa por un aumento de la volemia.

Hipertensión Arterial

La presión arterial en estos pacientes se ve aumentada debido a la imposibilidad del riñón de mantener una

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