Caso clínico: Síndrome nefrítico

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO CAMPUS LAGUNA

“ENSAYO DE CASO CLÍNICO”

SESIONES ANATOMOCLÍNICAS

DR. ANTONIO SOSA PAVEL

OLVIA KARINA GANDARILLA GONZALEZ

06/09/2023        10°A

Se habla de un paciente masculino de 54 años, obrero, de familia NSM, el cual cuenta con HAS y DM2 de 3 años de evolución. Los cuales no de encuentran bajo los niveles de control esperados, ya que el paciente llega con una TA de 150/100, glucosa en ayunas de 119 y Hba1c de 8.2. Además de presentar falla renal en estadio 2 (TFG de 72), hipertrigliceridemia y datos IVU por los resultados el EGO que el paciente presenta. Llena a consulta con el siguiente esquema de tratamiento: MTF 1x3 (875), captopril 1 tableta c/24 (25).

        Para comenzar a hacer una restructuración adecuada del tratamiento del paciente es necesario analizar los resultados de la glucosa del paciente, del cual es posible saber que maneja glucosas de entre 183 y 197 con la relación glucosa-hbc1a. En este caso el tratamiento mas adecuado para la paciente seria comenzar terapia dual (metformina + glibenclamida), metformina 850 mg cada 8 horas + glibenclamida 5 mg cada 12 horas.

        En cuanto a la HTA, debido a que el paciente presenta HAS grado 1, debido a que cuenta con factores de riesgo, además de las cifras actuales de TA es necesario comenzar con una terapia dual junto con cambios en el estilo de vida. El manejo según el algoritmo es mediante IECA + CaA o ARA2 + CaA, motivo por lo cual de indican estos los fármacos anteriormente mencionados no en dosis iniciales debido a la TA actual del paciente. Sin embargo, al no obtener resultados favorables con un IECA puede ser de utilidad el uso de un ARA2 acompañado de un CaA. En este caso se puede utilizar losartan 1 tableta de 50 mg cada 12 horas y amlodipino 1 tableta de 5 mg cada 24 horas.

        Es importante tomar en cuenta los datos de IVU presentes en el EGO, la presencia de leucos y eritrocitos incontables nos indica que es necesario iniciar antibioticoterapia. Desde mi punto de vista puede ser de utilidad el uso de nitrofurantoína 100mg/12h durante 5 días.

        Además de los cambios al tratamiento establecidos anteriormente es necesario revisar más a fondo la condición renal del paciente, que ya cuenta con una TFG de 72 que está acompañada de una proteinuria de dos cruces, lo que nos indica que el paciente ya cuenta con daño renal con ligero descenso de la TGP. Por esto es necesario solicitar una medición de proteínas en 24 horas para conocer de forma más exacta el nivel de daño actual el paciente y partir de ahí para brindar el tratamiento adecuado al paciente. Se debe citar al paciente dentro de dos semanas para verificar si las modificaciones al tratamiento fueron eficaces o si es necesaria una restructuración del tratamiento, además que el paciente debe presentar los resultados de su prueba de proteínas en orina en 24 horas junto con un registro de las TA que maneja a lo largo del día

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