SÍNDROME NEFRITICO

SÍNDROME NEFRITICO

ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE EXPRESAN AFECTACIÓN DEL GOMERULO.

NO DETERMINA ETIOLOGÍA.

EN PEDIATRIA LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA POS- INFECCIOSA.

LA ETIOLOGÍA DETERMINA LA FORMA/S ANATOMOPATOLÓGICA/S .

ANGINA ESTREPTOCOCCICA ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE. EDAD ESCOLAR. SI LA AFECCIÓN ES EN PIEL FRECUENTE EN EDADES MENORES.(ESCABIOSIS IMPETIGINIZADAS-PICADURAS DE INSECTOS SOBREINFECTADAS).

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA Ag. + Ac+ inmunocomplejos

(10 días)

INFECCIÓN EN PIEL Ag. + Ac+ inmunocomplejos

(21 días)

Proliferación del endotelio del capilar glomerular

Disminución de la luz del capilar glomerular

Disminución del filtrado Modificación de forma del eritrocito

IRA (oliguria) Retención de agua y sodio cilindros hematicos o

(hipertensión- edema) eritrocitos dismórficos

(hematuria)

1)IRA

2)EDEMA NEFRÍTICO(leve)

3)HIPERTENSIÓN(volumen-dependiente)

4)HEMATURIA (glomerular)

puede llevar a I.C.C. y edema agudo de pulmón.

Encefalopatia hipertensiva (10% ) convulsiones

Examenes complementarios:

Por guardia:

. orina completa o sedimento urinario: cilindros hemáticos , proteinuria mínima.

. urea- creatinina: aumentadas

. teleradiografía de tórax: aumento de tamaño de silueta cardíaca, infiltados pulmonares.

Con exámenes complementarios + clínica referida se puede hacer diagnóstico y comenzar tratamiento.

Por planta:

. orina completa (por nefrología)

. exudado de fauces

. ASTO

. estreptozima.

.fracción C3 y C4 del complemento.

En principio no es necesario solicitar proteinuria en orina de 24 hs. ni proteinograma.(no es síndrome nefrótico).

Tratamiento:

1) Internación

2) Medidas generales: peso (recordar + 5% de peso)- tensión arterial-diuresis- frecuencia cardiaca- choque de punta-auscultación pulmonar

3) Manejo hidroelectrolítico: balance de liquidos negativo. A veces no es necesario restringir de líquidos pero sí de sodio.

Liquidos 2/3 de necesidades basales. En lo posible vía oral

Diuréticos furosemida 1 mg./ kg / dosis (hasta 3 dosis con diferencia de 8 hs.) Se espera desaparición de los edemas, hipertensión e hipervolemia. Luego 2mg./kg./día.

Dieta hiposódica influye en el pronóstico.

4) Si convulsiones diazepan 0.5 mg /kg.

Si el paciente persiste con hipertensión arterial luego de administrar diuréticos y con edemas es probable que la etiología sea distinta de la posetreptocóccica

Interconsulta nefrología/ biopsia renal.

La hematuria microscópica puede persistir hasta 6 meses a 1año.

Diagnóstico diferencial

1) Síndrome nefrítico 1)purpura no trombocitopénica

2)lupus en gral con disminución de C3 Y C4 (nefrítico-nefrótico) (gnf. Rapidamente progresiva)

2) Otras hematurias .Berger (hematuria monosintomática)

.Alport (autos. Dominante-hipoacusia neurosensorial)

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