Sindrome Nefritico Y Sindrome Nefrotico

El sistema renal es muy dinámico y está formado por sus estructuras como la corteza, la capsula, las columnas renales, al medula, pelvis renal, los cálices mayores y menores, la pirámide renal. En el sistema renal está presente la presión hidrostática que hace que sea eficiente la filtración ya que tiene que existir una presión aferente y eferente, y la aferente debe superar la eferente para que exista la barrera de filtración.

En el sistema de Asa es donde se utilizan los diuréticos, los cuáles van a ahorrar potasio o no, en el túbulo distal se da la adsorción y secreción. Y en el túbulo colector que es donde actúa la hormona antidiuretica, cuya función es abrir los canalitos de agua para que esta pase por difusión simple.

Los gases arteriales son para respiración y los gases venosos son para metabolismo, donde el riñón tiene una función importante, sobre todo en los estados de acidosis y alcalosis.

Síndrome nefrítico: Alteración funcional que es de tipo inflamatoria, caracterizada por diferentes grados de hematuria, proteinuria moderada, y un descenso en la TFG (tasa filtración glomerular) con ocasional oliguria, retención hidrosalina, congestión circulatoria e hipertensión. En el síndrome nefrítico se caracteriza porque existe sangre, perdida de proteínas que ocasiona cierto grado de hinchazón.En algunos casis lo resumen con las siglas GNAPI glomérulo nefritis aguda post infección.

Características del síndrome nefritico:

Anatómicas: Aumento del tamaño de los riñones, ya que el riñón se inflama por la presencia de líquido.

Histológicas:

• Principalmente se da la Infiltración de PMN y/o eosinofilos en sus primeras etapas.

• Posteriormente se infiltran los mononucleares en sus últimas etapas cuando la enfermedad es más avanzada.

• Formación de semilunas celulares en algunos glomérulos. En muchas de las inflamaciones se depositan fibrina, y al momento de realizar la biopsia se observa en forma de semiluna. ya que cuando se da una inflamación intervienen el sistema inmunológico las células sanguíneas y también el sistema de coagulación.

• Aumento del número de células endoteliales con expansión del mesangio (edema + PMN + células muertas+ debris celulares), se expande ya que como se presenta la inflamación se van acumulando agentes que complica la inflamación. y en las biopsias, se observan muchos puntos debido a la respuesta inflamatoria, y existe muchos anticuerpos que precipitan

• Prolongaciones basales con depósitos granulosos difusos (IgG+C3)

Clínicas: hematuria, proteinuria <3,5 gr/24 hrs y edema localizado.

Cuando existen proteínas en la orina es porque hay una falla en la membrana glomerular.

La albumina es muchas más elevada en sangre, pare realizar proteínas en la orina hay que utilizar otras técnicas más sensibles similar a cuantificar las proteínas del liquido cefalorraquídeo donde son bajas. Si se quiere obtener orina en 24 horas, se toma una alícuota de la orina total y se obtiene el valor de la alícuota luego con el volumen total de la orina y con el de la alícuota se calcula proteína en 24 horas.

Una persona normal usualmente tiene un poco de proteínas en la orina, sin necesidad de que tenga una falla renal pero la cantidad tiene que ser 0,15 gramos

En la histología la semi luna se observa ya que, los depósitos de fibrina no toman el colorante y estos espacios se ven claros en forma de seminula mediante una tinción de inmunohistoquimica.

Esquema de la barrera de filtración glomerular del riñón

A. Células fenestradas endoteliales: (1) = poro;

B. Membrana basal glomerular: (1) = lámina externa, (2) = lámina densa y (3) = lámina interna

C. Podocitos: (1) Estructura enzimática y estructural, (2) = brecha de filtración, (3) = diafragma.

En los daños por insuficiencia renal, el sistema de sustancias constrictoras y vasodilatadoras juega un papel importante en la filtración

Causas del síndrome nefrítico

• La principal causa es la Faringitis por Estreptococo β-hemolítico del grupo A (90% cos ASLO elevados10-20% con presencia del germen en el exudado faríngeo) cuadro faringoamigdalino

Cuando una persona tiene amigdalitis, siempre la persona se va a hacerse un exudado faríngeo, pero cuando la causa es por el Estreptococo del grupo A, lo que tiene mayor diagnostico, es que exista una elevación de las anterestomisina O mayor de 400. Si se realiza un cultivo a estas personas por lo general de 10 a 20% es que se le va a encontrar el germen en el exudado faríngeo.

• Infecciosa por: bacterias, parásitos, virus y hongos.

• Medicamentosas:

• Otros: Nefropatía por IgA (enfermedad de berger), ANCA (anticitoplasmaneutrofilos), etc.

Las personas que se encuentran hospitalizadas por problemas de embolia o una enfermedad sistema, tienden a sufrir problemas renales ya que el riñón es un sistema de filtro, por donde pasa todo lo malo que está circulando.

Fisiopatología del síndrome nefrítico:

Lo que ocurre principalmente es el daño al mensagio el cual ayuda a mantener la membrana en fijación. El mensagio puede dañarse por 2 cosas, porque exista una respuesta inmunológica o por la misma infección.

Si existe una respuesta inmunológica (opsonizacion, fagocitosis, complemento), esto lleva a que se consuma el complemento C3 y CH50, el cual va disminuyendo ya que se va depositando y va siendo responsable de la inflamación dañando el mensagio por una parte, una respuesta inmunológica también puede dar otro tipo de respuesta. Cuando se presenta una infección crónica, el sistema nervioso libera factores de crecimiento, los cuales actúan en el mensagio haciendo que este prolifere, engrosándose y perdiendo la eficiencia.

Cuando existe una infección, al haber una invasión de un germen patógeno hay liberación de citocinas (que tiene que ver con la inflamación), exotoxinas (que las producen las bacerias) y los mismo tejidos lesionados o por el sistema inmunológico se producen los EROS Especies Reactivas al Oxigeno.

Al tener daño en el mensagio se tiene daño en el glomérulo, en las primeras semanas se observa hematuria, la presencia de glóbulos rojos dismorficos y un aumento de la densidad ya que existe una retención hídrica, posteriormente se da la oliguria, pero lo más característico es la hematuria y los glóbulos rojos dismorficos los cuales son los que van a caracterizar el síndrome nefrítico.

También se observa una proteinuria <3,5 grs/24h que se refleja con una hipoalbuminemia, y al haber

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