Sinus pilonoidal

FISTULA ANAL

La fistula anal es como una ulceración de la parte inferior del canal anal, distal a la línea dentada.

La fisura anal o la ulceración anal se define como: Una ulceración lineal, de características  benignas, situada en laguna de las comisuras del conducto anal, que se extiende de 1 a 2 mm de la línea anorrectal hacia el ano.

Epidemiologia

La fistula anal es uno de los motivos de consulta más frecuentes en el área de proctología.

Es más común encontrarla en mujeres que  en hombres debido a los factores de riesgo que presenta, en la mujer es más común encontrar la fistula en la comisura anterior y en cuanto al hombre se encuentra en la comisura posterior.

La fistula anal se clasifica  en primaria y secundaria.

Una fistula primaria es cuando no tiene asociación con alguna patología, y secundaria cuando son debido a alguna patología de fondo como: Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa.

Se utiliza el término agudas cuando tienen menos de 6 semanas de evolución.

Cuadro clínico

En el cuadro clínico encontramos una serie de signos y síntomas que el paciente nos referirá como:

-El dolor durante la evacuación, este puede llegar a ser un dolor intenso.

-Dolor durante la evacuación, y que este puede durar horas.

-Se puede encontrar sangre roja brillante en las heces o en el papel higiénico luego de la evacuación intestinal.

-Se encuentra una grieta visible en la piel, localizada alrededor del ano.

-Se puede encontrar un bulto pequeño o un fibroma blando en la piel cercana a la fisura anal.

Las causas más frecuentes son:

-Evacuar heces grandes y duras, como es en el caso de padecer estreñimiento.

-Estreñimiento y ejercer fuerza durante la evacuación.

-Diarrea crónica

-Sexo anal

-Parto, es por eso que la fistula es más común en mujeres que en hombres, debido a la proximidad que tiene la vagina con el ano.

Factores de riesgo

Se consideran factores de riesgo el estreñimiento, el parto, enfermedad de Crohn, sexo anal y la edad.

-Estreñimiento: El esfuerzo durante la evacuación intestinal y la defecación de heces duras aumentan el riesgo de desgarros.

-Parto: Las fisuras  anales son más frecuentes en las mujeres luego de haber dado a luz.

-Enfermedad de Crohn: Esta enfermedad intestinal inflamatoria crónica del tracto intestinal, hace que el revestimiento del canal anal sea más vulnerable al desgarro.

-Sexo anal: Es un factor de riesgo debido a que se pueden realizan pequeños.

-Edad: No existe una edad especifica en la que se formen, de hecho se pueden forman a cualquier edad, sin embargo es más común en personas jóvenes y adultos de mediana edad.

Complicaciones

Una de las complicaciones es la imposibilidad de curación, es decir aquella fisura que no está en tratamiento,  está a partir de las 8 semanas necesitara un tratamiento adicional.

La recurrencia es otra complicación debido a que si el paciente ya presento una vez una fistula anal, es propenso a que se presente otra.

La presencia de un desagarro que se extienda a los músculos circundantes, es decir una fistula puede extenderse hacia el anillo muscular que mantiene el ano cerrado (esfínter anal interno) esto dificulta la cicatrización de la fisura anal.

Tratamiento

Se recomienda la aplicación de un anestésico tópico o corticoide por un periodo de 7 a 10 días, esto para ofrecer una mejoría sintomática, sin embargo el empleo prolongado de estos pueden originar una dermatitis.

El uso de nitroglicerina, sildenafil al 10%, se recomienda la dilatación anal sin embargo esta es una técnica donde es muy dolorosa para el paciente.

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