SINUSITIS HOSPITALARIAS

INTRODUCCIÓN:

Los senos paranasales son cavidades óseas que contienen aire, que están localizadas dentro del cráneo y que comunican con la cavidad nasal.

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Para que los senos paranasales desarrollen su función fisiológica requieren de:

• Un complejo osteomeatal patente
• Presencia de un transporte mucociliar normal
• Presencia de cantidad y cualidad normales de las secreciones nasales.

La flora microbiana normal de los senos paranasales está formada por:

• Staphylococcus epidermidis
• Neisseria catarrhalis
• Bacilos difteroides

La SINUSITIS es la inflamación de los senos paranasales. Esta reacción incluye factores locales y sistémicos y tiende al aislamiento o eliminación del agente inflamatorio, junto con la reparación del tejido dañado.

Y quienes producen las infecciones varían de una zona geográfica a otra, en las diferentes estaciones del año y con el tiempo.

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CLASIFICACIÓN:

Con respecto al tiempo de evolución:

        AGUDAS: comprenden desde su inicio un periodo de tres semanas. Los individuos presentan cambios en los tejidos, reversibles con el tratamiento adecuado.

        SUBAGUDAS: cuyo período es de tres a seis semanas. Responden a manejo conservador, pero pueden requerir otros procedimientos invasivos para favorecer el drenaje, como irrigaciones.

        CRÓNICAS: con más de seis semanas de duración. Hay necrosis, proliferación y lesiones cicatrízales de los tejidos, irreversibles, por lo que a menudo requieren tratamiento tanto médico como quirúrgico

De acuerdo al punto de vista clínico (por Williams):

        SUPURATIVA PURA (INFECCIOSA)

        ALÉRGICA PURA

        MIXTA (INFECCIOSA Y ALÉRGICA): es la variedad más frecuente

ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA:

SINUSITIS AGUDAS: relacionadas con  Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, estafilococo dorado y estreptococos piógenos. El desarrollo de ésta infección depende de la resistencia local y sistémica del hospedados, la virulencia bacteriana y el número de microorganismos patógenos.

Un 15 a 20% de los casos participan los anaerobios Peptoestreptococo y Propionibacterium acnes.

La alergia (alteración de la reactividad de la mucosa que precipita una reacción inflamatoria específica aséptica en sus periodos iniciales) es un factor predisponente importante, en éste caso el edema de la mucosa obstruye y dificulta la adecuada ventilación de la nariz y los senos paranasales. La producción excesiva de exudado, tanto seroso como mucoide, no puede eliminarse del seno afectado, lo cual favorece la proliferación posterior de bacterias.

        Factores Predisponentes:

• Alergia
• Síndrome de Kartagener: trastorno autosómico recesivo en el que existe un defecto en la ultraestructura de los cilios de las vías respiratorias superiores e inferiores, y que se caracteriza por la presencia de sinusitis, bronquiectasias y situs inversus.
• Inmunodepresión o inmunodeficiencia
• Desnutrición
• Hipogammaglobulinemia
• Fibrosis quística del páncreas: enfermedad hereditaria que se transmite por un gen autosómico recesivo y en el cual hay una mutación; se debe a una deleción del brazo largo del cromosoma 7. Hay una disfunción de los canales de cloruro que lleva a una impermeabilidad a esta sal, lo que incrementa la resorción de sodio e induce cambios en la absorción de líquidos. Lo que nos ocasiona un aumento de interleucina 9 que produce una hipersecreción de moco.

Tiene una incidencia de 1 en 2000 nacidos vivos, enfermedad multisistémica que afecta a los pulmones, páncreas, tracto gastrointestinal, senos paranasales, glándulas sudoríparas y órganos reproductivos. Se relaciona con poliposis nasal en 6 a 48%.

        Factores Locales:

• Desviaciones del tabique que cierran al infundíbulo
• Poliposis nasal
• Adenoides hipertróficas
• Neoplasias benignas y malignas
• Infecciones vitales
• Infecciones dentales
• Deportes acuáticos

Las SINUSITIS HOSPITALARIAS son complicaciones de entubación endotraqueal y ventilación mecánica y casi 25% de pacientes que requieren intubación nasotraqueal por más de cinco días también lo desarrollan. Los gérmenes que más se cultivan aquí son Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacterias, Proteus mirbilis, Serratia, Gérmenes grampositivos como estreptococo y estafilococo, anaerobios como Peptoestreptococos, Prevotella y Fusobacterias.

SINUSITIS CRÓNICAS: en el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crónicas, en las que hay proliferación polipoide, lesiones cicatrízales con fibrosis y valores altos de activador tisular del plasminógeno.

Las infecciones mixtas de aerobios y anaerobios son las que se relacionan con más frecuencia. Las bacterias que se cultivan son Streptococcus viridans, estafilococo dorado, bacilos difterioides, E. coli y Proteus vulgaris; y gérmenes como Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella; y de microorganismos anaerobios son streptococos microacrófilos, Corynebacterium, bacteroides, peptoestreptococos y Veillonella, fusobacterias, Provotella y propionibacterias.

Un 65% de las infecciones bacterianas se ve afectada por BIOPELÍCULAS que son el recubrimiento de microorganismos producidos por ellos mismos y que no desaparecen mediante el lavado simple, por ellos son más resistentes.

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