“Síndrome Diarreico Agudo”
Enviado por oziel2411 • 21 de Marzo de 2022 • Síntesis • 1.264 Palabras (6 Páginas) • 44 Visitas
“Síndrome Diarreico Agudo”
Shigella spp
Presentación de caso clínico
Paciente femenino de 28 años de edad, casada, residente del Estado de México, en un país en vías de desarrollo con clima tropical. menciona que vive en hacinamiento con poca higiene y que acostumbra a comer en puestos de la calle. Acude a consulta por presentar diarrea con moco y sangre acompañada de náusea sin llegar al vómito, dolor abdominal en hipocondrio derecho de tipo cólico, de aproximadamente seis meses de evolución con pérdida de 10 kilogramos de peso, malestar general y debilidad muscular, y fiebre intermitente. Refiere disuria y polaquiuria.
A la exploración física se encuentra: mucosa oral deshidratada, con placas blanquecinas en paladar blando y en lengua, ganglios en cadena cervical palpables, soplo holosistólico grado I/IV de predominio en foco pulmonar. En abdomen dolor a la palpación media y profunda en hipocondrio derecho; en extremidades petequias en ambos miembros inferiores.
- Ordenamiento e interpretación de datos
- Signos y síntomas compartidos
Dolor abdominal tipo cólico
Distensión abdominal
Náuseas
Vómitos de contenido gástrico con restos de comida
Fiebre de 39°C
Hematoquecia
Moco en heces
Urgencia por defecar
Deshidratación
- Signos y síntomas característicos (del síndrome)
Diarrea con presencia de moco y sangre
Fiebre intermitente: presenta pico febril brusco con una rápida recuperación de la temperatura normal
Sequedad de la mucosa bucal con pérdida de su brillo natural, y palidez de tegumentos. Los labios presentan un aspecto reseco, con descamación y fisuras.
Dolor abdominal tipo cólico
- Diagnóstico anatómico
Abdomen: Dolor tipo cólico, dolor a la palpación media y profunda en hipocondrio derecho.
Piel y mucosas: Deshidratación, descamación en labios, fiebre intermitente.
Gastrointestinal: Dolor tipo cólico, náusea y diarrea.
- Factores predisponentes intrínsecos exógenos
Poca higiene
Hacinamiento
Consumo de alimentos contaminados
- Factores predisponentes extrinsecos
País en vías de desarrollo
Clima tropical
- Diagnóstico sindromático
Sindrome diarreico: Diarrea con presencia de moco y sangre (diarrea invasiva)
- Diagnóstico presuntivo y/o diferencial
Shigella spp | Amebiasis por Entamoeba histolytica | Enteritis por Campylobacter jejuni |
Diarrea acuosa y sanguinolenta | Diarrea que puede ser sanguinolenta | Diarrea disentérica con leucocitos |
Disentería | Dolor abdominal y de espalda | Enteritis aguda: dolor abdominal |
Enfermedad descendente del tracto intestinal (primero se refleja en intestino delgado y posteriormente colon) | Hipersensibilidad abdominal en el 83% de los casos (hipersensibilidad en el hipocondrio derecho) | Dolor abdominal similar al de apendicitis aguda |
El fecalismo o contacto directo con heces es factor de riesgo para contraer estas enfermedades | El no cocer bien los alimentos o ingerir carne cruda es factor predisponente para enfermarse | |
En las tres etiologías, la correcta higiene como el lavado de manos es indispensable para prevenir su propagación |
- Diagnóstico etiológico
- Muestra clínica: heces
- Estudios de gabinete: Ninguno
- Estudios complementarios: Biometría hemática y química sanguínea
- Estudios de laboratorio: coprocultivo- Agar MacConkey o Agar xilosa lisina
- Resultados e interpretación:
- Biometría hemática: eritrocitosis, neutrofilia, leucocitosis, hemoglobina de 9 g/dL, plaquetas 59000 mL, reticulocitos 3%
- Química sanguínea: disminución de Na, K y Cl, albúmina 1.20 g/dL
- Coprocultivo: positivo a Shigella spp.
- Agente etiológico identificado: Shigella spp
- Diagnóstico nosológico
- Shigelosis
- Tratamiento
- Tratamiento sintomático.
Restitución hidroelectrolítica. Se administran sales de rehidratación oral en dosis de 50-100 mL/Kg cada 4 a 6 horas, ingeridas en sorbos pequeños y entre 200 y 400 mL luego de cada nueva deposición.
Fiebre y dolor abdominal: Paracetamol o ibuprofeno.
- Tratamiento específico/1ra elección.
Ciprofloxacina. En dosis de 500 mg cada 12 horas al día, por 3 días.
- Mecanismo de acción.
Como agente antibacteriano perteneciente al grupo de las fluoroquinolonas.
Actúan en el ADN cromosómico bacteriano, uniéndose a algunas de las topoisomerasas e inhibiendo su acción. En gramnegativos la topoisomerasa que inhibe principalmente es la ADN-girasa, que tiene una subunidad A y una subunidad B. La función más importante de la ADN-girasa es mantener un nivel de enrollamiento del ADN que facilite el movimiento hacia los complejos que se forman en la replicación y la transcripción. También libera enrollamientos negativos en un proceso dependiente de ATP. En la girasa las quinolonas interaccionan con aminoácidos de las alfa-hélices cercanas a la tirosina del centro activo, que está implicado en la rotura del ADN.
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