TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA CONTACTOLOGÍA

TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA CONTACTOLOGÍA

La contactología es la ciencia que estudia las técnicas de adaptación, materiales, diseños, utilización y control de las lentes de contacto. Además de analizar el efecto sobre la córnea.

Las lentes de contacto (LC) son sistemas compensadores optométricos muy pequeños, con forma cóncavo-convexa, biocompatibles, que se sitúan en la cuenca lagrimal, respetando las estructuras celulares, convirtiéndose en la primera superficie ocular.

Tipos de LC:

• LC blandas: se hidratan y el O2 pasa a través de ellas. Son las lentes más utilizadas actualmente por su confort.
• LC RGP: no se hidratan, crean un menisco lagrimal, y mejoran la calidad visual. En pacientes patológicos son mejores.
• LC híbridas: la parte central es más rígida y la periférica blanda. No se usan porque son más gruesas.

Características de las LC:

• Tamaño: Corneal / Semiescleral/ Escleral
• Uso: Diario / Prolongado / Continuado
• Reemplazo: Diario / Quincenal / Mensual / Semestral / Anual
• Óptica: Monofocal/ Multifocal / Tórica
• Geometría: Esférica / Asférica / Geometría inversa (no se ajustan a la córnea: pacientes que quieran modificar la córnea)
• Finalidad: Óptica / Terapéutica / Cosmética

Finalidad de las LC:

• Corregir el defecto refractivo:

• Grandes ametropías: ya que en este caso con las gafas se reducen la calidad óptica, campo visual, etc.
• Elevadas anisometropías: (+ 3D diferencia) en gafas produce mareos, con lo que las lentes de contacto son buena opción.

• Regularizar la superficie corneal:

• Córnea irregular/patológica: para compensar aberraciones, por ejemplo, queratoconos, donde hay una distorsión de visión y la lentilla minimiza las aberraciones.
• Astigmatismos altos

• Moldear la superficie anterior: se usa mucho en la queratología, son unas lentillas espaciales, con una forma especial, que en vez de ser un menisco es una zona más plana, “aplastando la córnea”. Así un miope por ejemplo se la pone por la noche, aplanando la córnea y corrigiendo las dioptrías, y cuando se las quita por la mañana se reduce la miopía.
• Cosmética: patología iris-córnea. Hay pacientes con ausencia de iris, y la cantidad de luz que les llega es insoportable. De esta manera, existen lentillas capaces de simular el iris y poder reducir la luz que entra.

HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LAS LENTES DE CONTACTO

Precursores: contribuyeron a un mejor conocimiento de la visión:

• Leonardo Da Vinci (1508): Cuando introdujo su cabeza en un jarrón de cristal veía que cambiaba la imagen, en base a esto diseño una lentilla.
• Descartes (1636): Si ponemos un vidrio con la misma curvatura de la gafa en la córnea.
• De La Hire (1685).
• Young (1801): Experimenta con la idea de poner un dispositivo en el ojo que compensaba su graduación. Con un microscopio extrajo una lente pequeña, la introdujo en un tubo y la selló con cera, la metió en el agua y luego se la puso. Vio que se quedaba un índice de refracción parecido y que se podía poner en el ojo.
• Herschel (1823): Describe por primera vez la lente de contacto.

Primeras lentes de contacto: Demostraron que poniendo pequeñas cúpulas de vidrio sobre la superficie corneal se podía modificar la visión y la refracción.

Los primeros diseños de lentes de contacto fueron fabricados con vidrio a finales del siglo XIX.  Javal (1981) introdujo el queratómetro, que sirve para medir la curvatura corneal. Tiene unas miras que se proyectan en el ojo, y se va moviendo alineando las miras. Después:

• F.A. Müller (1887): aparecen las primeras lentillas de contacto. Estas lentillas no tenían poder refractario, solo servían para proteger la córnea (LC escleral terapéutica).
• Fick (1888): empieza a investigar la regularidad de córnea: diseño una lente escleral esférica de vidrio, en la que se ponía la curvatura perfecta sin focal para corregir la irregularidad en suero (LC escleral y afocal).
• Kalt (1988): desarrolla la primera lente de contacto de vidrio cornea por accidente: se le rompió la parte anterior y fue óptima para el queratocono. Las expectativas eran mejores, pero no es aconsejable porque favorece la deformación de la córnea LC corneal y afocal).
• August Müller (1989): desarrolla lente de contacto escleral y con potencia, y empieza a hablar de efectos adversos de las lentes de contacto, diciendo que hay falta de nutrientes de la córnea y el aislamiento produce hipoxia. Sugiere que los signos adversos de la córnea asociados al uso de la lente de contacto eran debido al aislamiento de la película lagrimal de la córnea y a una isquemia limbar (LC escleral con potencia).

Primeros fabricantes: Permitieron estandarizar las lentes y las adaptaciones

• Eugenine Fick, Ernet Abbe y Carls Zeiss fabrican las primeras lentes de contacto sin potencias.
• August Müller: desde 1909 hasta 1920 fueron las más utilizadas, pero tenían el inconveniente de que tenían una difícil fabricación.

Evolución en el diseño de las lentes de contacto.

A partir de los años 30 aparecen moldes para fabricar lentes de contacto, consiguiendo avances:

• Leopold Heine: si modificamos el menisco lagrimal corregimos una graduación, pues el menisco lagrimal compensa la refracción.
• Josef Dallos: Consigue hacer la zona escleral cómoda además de corregir la refracción en la superficie anterior.
• Zeiss: Las lentillas de contacto más movibles eran más toleradas. En base a esto, Zeiss crea la primera caja de prueba, poniéndole al paciente la mejor lentilla que toleraba, luego él le graduaba y se tallaba la refracción.

Nuevos materiales

Cambió con el PMMA (1934) polimetil-metacrilato, con -40% peso. Fleinboon fabricó la primera lente de contacto mixta. Obring fabricó la lente de contacto completa de PMMA, fue el primero en incorporar la fluoresceína. La fluoresceína sirve para analizar la cantidad de lágrima en la lentilla: Si aumenta el color intenso aumenta la lágrima. Tuohy crea la primera lentilla corneal de PMMA, hasta entonces era escleral. Aun así, los pacientes no la toleraban durante mucho tiempo. Esto permitió avances, y se hicieron fenestraciones para aumentar la permeabilidad. Bier fue el pionero en realizar las fenestraciones. En los 70s aparecen las lentes de contacto blandas, con HEMA (hidroximetil-metacrilato), las primeras experiencias son muy malas, por la mala calidad visual, pero fue mejorando el diseño. Aprobado por la FDA en 1971. Posteriormente aparece una segunda lente de contacto de VP (vinilpirrolidona) que aumenta el contenido en agua. También con el aumento de usuarios la FDA se ve obligada a poner reglas para su uso -8diarioVS prolongado VS permanente) y mantenimiento para evitar efectos secundarios (reemplazo de la lente). El reemplazo era en un mes. Luego aparece el ABC (Acetato Buritato de Celulosa), que sustituye al PMMA y aumenta la permeabilidad de las lentes de contacto semirrígidas y rígidas. Fueron aprobadas por la FDA en 1978. Después aparece el Acrilato de Silicona (Metacrilato + Silicona) que aumenta aún más la permeabilidad al oxígeno, tiene mejor humectabilidad, es más estable y tiene un alto módulo de rigidez (es resistente al rayado). Estas lentes son la base de las lentes de contacto de hoy en día.

...