TRIGLICÉRIDOS POSTPRANDIALES Y EL RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR EN LOS HOMBRES Y LAS MUJERES DEL ESTUDIO DE LOS CONDADOS NORUEGOS

TRIGLICÉRIDOS POSTPRANDIALES Y EL RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR EN LOS HOMBRES Y LAS MUJERES DEL ESTUDIO DE LOS CONDADOS NORUEGOS

Resumen La asociación entre triglicéridos postprandiales y las enfermedades cardiovasculares (ECV) Recientemente se ha actualizado. El objetivo del presente estudio fue investigar sin ayunar triglicéridos como un factor predictivo de CVD mortalidad en los hombres y mujer. Un total de 86,261 participantes en el noruego Estudio condados 1974-2007, inicialmente envejeció 20-50 años y función de riesgo Se incluyeron Gratuitas de las enfermedades cardiovasculares. Estimamos (horas) de las muertes por enfermedades cardiovasculares, la cardiopatía isquémica (IHD), accidente cerebrovascular y todas las causas según el nivel de los triglicéridos sin ayuno. La media de seguimiento fue de 27,0 años a total de 9.528 hombres murieron (3.620 desde ECV, 2408 CI, 543 ictus), y totalmente 5,267 mujeres murieron (1,296CVD, 626 CI, 360 ictus). Tras el ajuste para las enfermedades cardiovasculares otros factores de riesgo tan HDL-colesterol, los CR (IC del 95%) por 1 mmol / l aumento de los triglicéridos postprandiales eran 1,16 (1.13 a 1.20), 1.20 (01.14 a 01.27), 1,26 (1,19 a 1,34) y 1,09 (0,96-1,23) para la mortalidad por cualquier causa, ECV, EIC y accidente cerebrovascular la mortalidad en las mujeres. Las cifras correspondientes en los hombres fueron 1,03 (01.01 a 01.04), 1,03 (1,00-1,05), 1.03 (1.00-1.06) y 0.99 (0,92 a 1,07). En una submuestra donde estaba el colesterol HDL medido (n = 40.144), la asociación entre la mortalidad por ECV y los triglicéridos observados en mujeres desaparecieron después ajuste de HDL-colesterol. En un modelo incluyendo la Framingham riesgo de cardiopatía coronaria anotar el efecto de triglicéridos desapareció tanto en hombres como en mujeres. En conclusión, no en ayunas los triglicéridos se asocian con Aumento del Riesgo de ECV muerte para las mujeres y los hombres. Ajuste por grandes Cardiovasculares factores de riesgo, sin embargo, atenúan el efecto. Triglicéridos postprandiales añadido ninguna información predictiva en la mortalidad cardiovascular más allá del riesgo de Framingham CHD anotar en hombres y mujeres.

Palabras clave ¿triglicéridos? ¿Enfermedad cardiovascular? ¿Mortalidad? ¿No en ayunas? estudio de cohortes.

Abreviaturas

IMC índice de masa del cuerpo

La enfermedad coronaria enfermedades del corazón

Enfermedad cardiovascular ECV

Hazard ratio de recursos humanos

Enfermedad cardíaca isquémica IHD

Infarto de miocardio M.I

Afiliación anterior de Anja S. Lindman es Instituto Noruego de Público Salud, Noruega y el Departamento de Bioestadística, Instituto de Básico Ciencias Médicas, Universidad de Oslo, Noruega.

A. S. Lindman? A. Tverdal? R. Selmer

División de Epidemiología, Instituto Noruego de Salud Pública,

Oslo, Noruega

A. Tverdal

e-mail: aage.tverdal@fhi.no

R. Selmer

e-mail: randi.Selmer@fhi.no

A. S. Lindman? M. B. Veierød

Departamento de Bioestadística, Instituto de Ciencias Médicas Básicas,

Universidad de Oslo, Oslo, Noruega

M. B. Veierød

e-mail: marit.veierod@basalmed.uio.no

M. B. Veierød? J. I. Pedersen

Departamento de Nutrición, Instituto de Ciencias Médicas Básicas,

Universidad de Oslo, Oslo, Noruega

J. I. Pedersen

e-mail: j.i.pedersen@medisin.uio.no

La dirección actual:

A. S. Lindman (y)

Centro Noruego para los Servicios de Salud, 7004 PB,

St Olavs Plass, 0130 Oslo, Noruega

e-mail: Anja.Schou.Lindman@kunnskapssenteret.no.

Introducción

Las muestras de sangre para las mediciones de los niveles de triglicéridos son típicamente obtenidos en el estado de ayuno, y el aumento de los niveles de los triglicéridos en ayunas se han asociado con un mayor riesgo de la enfermedad cardiovascular (CVD) en una serie de estudios [1-4]. La aterosclerosis se sugiere a ser un postprandial fenómeno [5, 6]. Recientes estudios de cohorte prospectivos sugieren que la asociación con la enfermedad cardíaca coronaria (CHD) es  más fuerte para no ayuno de triglicéridos en ayunas [7, 8], y posiblemente también para el accidente cerebrovascular [9]. En el Estudio de Salud de la Mujer, triglicéridos postprandiales se asociaron con incidentes cardiovasculares eventos, independientes de otros factores de riesgo, lípidos, y los marcadores de resistencia a la insulina, mientras que las asociaciones más débiles se encontraron para los niveles de ayuno [7]. Las asociaciones fueron particularmente fuerte para muestras extraídas 2-4 h después de las comidas. Esta corresponde a los niveles máximos de los triglicéridos y el remanente partículas a las 4 h después del consumo de la comida, con una gradual disminuyendo a partir de entonces [8]. Los niveles elevados de triglicéridos postprandiales pueden indicar un alto contenido de lipoproteínas remanentes derivado de quilomicrones ricos de triglicéridos [5]. Lipoproteínas remanentes pueden entrar en la pared arterial, y contribuir a la formación de células espumosas y, por tanto causa la aterosclerosis [10]. Mediciones en el estado postprandial incluir estas lipoproteínas remanentes.

Las asociaciones entre los triglicéridos y cardiovasculares riesgo se han notificado a ser más fuerte en las mujeres que en los hombres, tanto en ayunas y postprandiales Unidos [1, 8]. Los Noruega condados de estudio es un estudio de cohorte prospectivo que comprende tres proyecciones cardiovasculares consecutivos realizado entre 1974 y 1988 en tres de Noruega condados, incluyendo más de 90.000 personas. Dos principios papeles de este estudio de cohorte (en 1989 y 1993), encontraron sin ayuno triglicéridos como un factor de riesgo independiente para muerte cardiovascular en las mujeres [11], pero no en los hombres [12]. Estos trabajos tuvieron un seguimiento corto, y se utilizaron datos únicamente de la primera proyección. Con los datos adicionales de los dos últimos proyecciones y una sustancialmente mayor tiempo de seguimiento, que estudiamos la asociación entre los niveles postprandiales de triglicéridos y el riesgo de mortalidad cardiovascular, incluyendo accidente cerebrovascular, en este gran cohorte de mujeres y hombres. En una submuestra de la segunda selección, también estudiamos el efecto del ajuste de HDL-colesterol y la puntuación de riesgo de Framingham.

Métodos

El estudio de los condados noruegos

Tres proyecciones cardiovasculares consecutivos (I proyecciones, II, y III) en los tres condados de Noruega Oppland, Sogn og Fjordane, y Finnmark, se llevaron a cabo en 1974-1978, 1977-1983, y 1985-1988, respectivamente (Fig. 1). Una descripción detallada de los grupos de edad invitados y la asistencia según la encuesta y el condado ha sido previamente descrito [13]. En pocas palabras, en proyección a la que todos los residentes de 35-49 años, y una muestra aleatoria envejecido 20-34 años, fueron invitados. En el cribado II, se volvieron a invitar a alguien a partir de la proyección anterior que aún residen en el condado, además de una muestra aleatoria de edad 20-39 años. Todos los habitantes de edades 40-54 años (40-62 años) en Finnmark y muestras de invitado con anterioridad, se invitó a la detección III. La asistencia a cada una de cribado fue de 88, 88 y 84%. Los métodos y resultados de la primera y segunda proyección se han descrito en detalle [14-16].

Recopilación de datos

Investigaciones de conformidad con métodos estandarizados se llevaron a cabo por los equipos móviles de cribado [14]. Se pidió a todas las personas invitadas a rellenar el cuestionario principal en casa y llevarlo a la estación de clasificación. Entonces, de acuerdo con el protocolo, una enfermera entrenada lo comprobó por omisiones e inconsistencias. El cuestionario cubierta entre otras cosas, la historia de los síntomas de la enfermedad y la enfermedad cardiovascular previa, medicación actual (bajar la presión arterial o la nitroglicerina) nivel de actividad física de tiempo libre y el hábito de fumar. La menopausia se registró mediante una entrevista personal. Por otra parte, se realizó un simple examen clínico. El peso corporal (kg) y la altura (cm) se midieron con los participantes que usan ropa ligera y sin zapatos. índice de masa corporal (IMC) se calcula como el peso / talla2 (kg / m2). En pruebas de detección I y II, presión arterial sistólica y diastólica (mm Hg) se midieron con un sphygmanomenter mercurio (ERKA, Kallmeyer Medizintechnik GmbH & Co KG, BadTolz, Alemania). Dos lecturas se registraron, y se utilizó el segundo. Un instrumento Dinamap 845XT (Criticón Inc., Tampa, Florida, EE.UU.) fue utilizado en el cribado III. Tres lecturas diferentes se hicieron con intervalos de un minuto, y se utilizó la media de las dos últimas mediciones. En los tres proyecciones se toma una muestra de sangre venosa no ayuno. Los análisis se realizaron en el Laboratorio Central, Ulleva ° l del Hospital, Oslo, Noruega. análisis totales de colesterol y triglicéridos se realizaron en todas las proyecciones, mientras que HDL-colesterol se analizó en solamente cribado II. Las mediciones de colesterol HDL para Finnmark se realizaron en muestras que habían sido congelados, en contraste con las muestras de Oppland y Sogn og Fjordane, por lo tanto sólo los valores de colesterol HDL de la de este último condados fueron utilizados en el presente estudio. HDL-colesterol se analizó por métodos enzimáticos [17]. Para el colesterol total y los triglicéridos, los métodos no enzimáticos fueron utilizados en el cribado I (todos los condados). La precisión de los métodos se han descrito en detalle anteriormente [12, 14]. En el cribado II, se utilizaron métodos no enzimáticos en muestras de Finnmark, mientras que se utilizaron métodos enzimáticos en muestras de Sogn og Fjordane y Oppland [17]. Los métodos enzimáticos han usado en el cribado III. Los triglicéridos y los valores de colesterol de los análisis no enzimáticas se corrigieron a valores compatibles con métodos enzimáticos de acuerdo con las fórmulas: triglicéridos (nuevo método) = 0.90 * triglicéridos (método antiguo) - 0,11 y colesterol (nuevo método) = 0.92 * colesterol (método antiguo )? 0.03. Las fórmulas se desarrollaron después de un extenso programa de pruebas comparando el antiguo y el nuevo método [16].

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