Test de marcha de 6 minutos

Test de marcha de 6 minutos

Resumen

La prueba de caminata de 6 minutos ha demostrado ser una herramienta muy útil en la evaluación funcional de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, incluyendo pacientes con hipertensión pulmonar. Para su correcta interpretación y uso clínico en el seguimiento de pacientes, es fundamental estandarizar la técnica. El propósito de este instructivo es justamente difundir a nivel nacional, la manera de efectuar esta técnica en forma correcta. En este contexto, este instructivo describe las indicaciones, contraindicaciones, limitaciones, medidas de seguridad y entrega detalles sobre la ejecución, informe e interpretación de la prueba de caminata de 6 minutos.

Palabras clave: Prueba caminata 6 min, estandarización, interpretación.

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Introducción

Tradicionalmente para evaluar la función respiratoria se hacen pruebas en condiciones de reposo, desde las primeras mediciones efectuadas a mediados del s. XIX de lo que hoy llamamos capacidad vital hasta la actual curva de relación flujo/volumen o el estudio de volúmenes por pletismografía. Sin embargo, la actividad humana se realiza fundamentalmente en movimiento, haciendo esfuerzos que ponen en condición de estrés tanto al sistema respiratorio como al cardiovascular y al músculo-esquelético. En la década de los '70 se dio a conocer el test de Cooper1 o prueba de carrera de 12 minutos, de gran aplicabilidad en la evaluación de la condición física en deportistas, pero muy exigente en sujetos con patologías cardíacas o respiratorias, por lo cual aparecieron modificaciones como las sugeridas por Mc Gavin y cols, en 19762, que la transforma en caminata y especialmente por la prueba reducida a 6 minutos de caminata (PC6min) presentada en 1982 por Butland y cols3, en pacientes respiratorios. Allí se demuestra su utilidad como método de evaluación en un sistema más adecuado al paciente, más natural y más fácil de controlar por el equipo de salud.

Desde entonces aparecen numerosas publicaciones que demuestran la utilidad de esta prueba tanto en pacientes respiratorios como cardíacos, estando especialmente indicada en aquellos de mayor compromiso, con valor pronóstico en mortalidad y morbilidad4 y que puede ser más sensible para objetivar la desaturación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)5. Es especialmente de utilidad en el seguimiento de medidas terapéuticas y de rehabilitación e incluso en el trasplante pulmonar6-10 ya que refleja más adecuadamente las limitaciones en las actividades de la vida diaria de las personas.

La estandarización actual y las fórmulas de regresión para conocer los límites normales de la PC6min hacen de ésta un instrumento de evaluación de gran rendimiento y con una relación costo-beneficio muy alta, transformándola en una herramienta de gran utilización en clínica, por lo cual nuestra Sociedad a través de su Sección de Función Pulmonar en Adultos, ha decidido dar los pasos necesarios para su estandarización en nuestro país. Este instructivo da a conocer las recomendaciones que deben tenerse presente al efectuar la PC6min.

Objetivos

Realizar la PC6min tiene como principal meta efectuar una evaluación objetiva de la capacidad funcional para hacer ejercicio, que vaya más allá de la tradicional pregunta acerca de cuántas cuadras camina o cuántos pisos sube en una escalera, que tiene respuestas muy subjetivas.

Se debe realizar en pacientes con moderada o severa limitación al ejercicio, ya sea de causa respiratoria o cardíaca y no es sustituto sino complemento del test cardio-pulmonar, ya que no puede diferenciar las causas que provocan la disnea como lo hace este último9.

A la utilidad clínica ya conocida se agrega su uso cada vez mayor en protocolos de investigación, que irán aportando nuevas y mejores utilidades para esta prueba.

Indicaciones

La indicación más clara se relaciona con la medición de respuesta a intervenciones médicas en pacientes con enfermedad cardíaca o pulmonar de grado moderado a avanzado. También ha sido usada como una medición única del estado funcional del paciente, así como predictor de muerte y de morbilidad (Tabla 1).

Limitaciones

Los pacientes con alguna limitación funcional crónica para deambular podrían realizar el examen con los elementos de ayuda que habitual-mente usen (bastones, prótesis, etc). En este caso no se deberá relacionar con los valores teóricos de población sana.

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

• Angina inestable en el primer mes de evolución.

• Infarto agudo del miocardio en el primer mes de evolución.

• Imposibilidad para caminar por evento agudo (v. gr. esguince de tobillo, herida en el pie, fractura de pierna, etc).

Contraindicaciones relativas

• Frecuencia cardíaca > 120 por minuto en reposo.

• Presión arterial sistólica > 180 mmHg.

• Presión arterial diastólica > 100 mmHg.

• Saturación arterial de oxígeno en reposo < 89%.

Medidas de seguridad en la prueba de caminata de seis minutos

Este examen debe realizarse en hospitales tipo I o II, bajo la tuición del especialista en enfermedades respiratorias. El lugar donde se realiza la prueba debe disponer de medidas de seguridad para el manejo de eventuales urgencias. Debe existir un timbre de ayuda ante situaciones de emergencia y hay que contar con un carro de reanimación cardiorrespiratoria de fácil y rápido acceso.

Disponer de los siguientes suministros: oxígeno, salbutamol inhalador, nitroglicerina sublingual, aspirina.

El técnico que realiza el examen debe ser un profesional adiestrado en reconocer emergencias críticas.

El médico no requiere estar presente durante todo el procedimiento. Excepción a esto lo constituyen la petición del médico tratante o si el médico, a cargo de la técnica, lo considera necesario ante un paciente determinado.

Si el paciente está recibiendo oxigenoterapia debe continuar con la dosis indicada.

Si el paciente utiliza elementos de ayuda para caminar, los debe usar durante la prueba.

Si las normas del hospital lo requieren, el paciente debe firmar un consentimiento informado antes de efectuar el procedimiento.

Causas de detención o suspensión de la prueba

• Dolor torácico.

• Disnea intolerable.

• Calambres intensos en las piernas.

• Diaforesis.

• Aparición de cianosis evidente.

• Palidez y aspecto extenuado.

Si el examen necesita ser suspendido por los motivos antes citados, el paciente debe ser sentado o acostado dependiendo de la severidad del evento y del riesgo de síncope. Además se debe controlar pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y avisar al médico encargado, si la situación así lo requiere.

Lugar físico, equipamiento y preparación del paciente

Lugar físico

• Pasillo interior recto y plano, de superficie dura, en lo posible de poco tránsito y con los elementos de privacidad adecuados.

• El pasillo debe tener idealmente 30 metros de longitud (mínimo aceptable: 20 metros).

• Marcar el pasillo cada 3 metros.

• Los puntos extremos del corredor deben ser señalizados con conos de colores.

• Marcar el inicio con una cinta adhesiva brillante y colorida.

• El ambiente debe tener temperatura y humedad agradables.

Equipamiento requerido

1. Cronómetro.

2. Conos de color para marcar puntos extremos del pasillo.

3. Sillas ubicadas de forma que el paciente pueda descansar.

4. Planilla de registro.

5. Oxímetro de pulso.

6. Esfigmomanómetro y estetoscopio.

7. Escala de Borg11 modificada plastificada.

8. Cinta adhesiva o adhesivos de color para marcar lugar de detención del paciente a los 6 min.

9. Tubo portátil de oxígeno.

10. Teléfono cerca.

11. Equipo de reanimación y camilla cerca.

12. Silla de ruedas diponible.

Preparación del paciente

Estas instrucciones deben ser entregadas por escrito previamente (anexo 1):

1. Vestir ropa cómoda holgada.

2. Usar zapatos planos apropiados para caminata rápida.

3. No suspender los medicamentos que usa habitualmente.

4. Comer liviano antes del examen: ingerir un desayuno liviano si el estudio es en la mañana o un almuerzo liviano si el estudio es en la tarde.

5. No hacer ejercicio 2 horas antes de la realización del examen.

Instrucciones para la realización del examen

El examen consiste en medir la distancia que puede caminar una persona en 6 minutos, habiéndole solicitado que recorra la mayor distancia posible en este tiempo. Se evaluará la presencia de disnea, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno (SpCy al inicio e inmediatamente al final de la prueba.

Si el examen es uno de control, se deberá hacer aproximadamente a la misma hora que el anterior para minimizar la variabilidad dentro del día.

• Deje al paciente en reposo sentado por 10 minutos. Si el pasillo está muy alejado, se puede incorporar el uso de una silla de ruedas para el traslado al lugar de realización del examen.

• En la hoja para registro anote los datos personales y después agregue las variables que usted mida: presión arterial, SpO2, la frecuencia respiratoria y el pulso.

• Realice cuestionario (anexo 2) al paciente para asegurarse que no tenga contraindicaciones.

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