Trastornos Motores Gastricos

LOS TRASTORNOS MOTORES GÁSTRICOS

La motilidad gástrica está encomendada al músculo liso que forma parte de su pared y es una de las funciones importantes del estómago. Contribuye de forma esencial al fraccionamiento de las partículas grandes de alimento y a su conversión en partículas pequeñas, de forma que sean mas fácilmente atacables por el jugo gástrico. Así el contenido gástrico, cuando sale al intestino, lo hace como un líquido o una papilla.

La musculatura lisa del estómago tiene como misiones:

• Mantener el tono del estómago, es decir una cierta tensión de su pared, adaptándose el tamaño del estómago a su contenido en cada momento.

• La peristalsis gástrica, es decir una serie de movimientos que tienen como misiones el deshacer las partículas de alimento más grandes y producir el vaciado gástrico.

• Los trastornos motores del estómago afectan a la vez al tono y la peristalsis. Los podemos dividir:

• Teniendo en cuenta la intensidad de los movimientos del estómago, en: Trastornos motores por exceso y por defecto.

• Según su evolución en el tiempo también los podemos dividir en trastornos motores agudos y crónicos.

Causas de los trastornos motores gástricos:

1) De los trastornos motores por exceso del tono y la peristalsis el más importante es el aumento de la motilidad que de forma refleja se produce cuando hay lesiones de la pared gástrica, sobre todo si las mismas producen una obstrucción de la salida del estómago.

2) Los trastornos por disminución de tono y peristalsis son más importantes y sus causas podemos clasificarlas como sigue:

a) Reflejas que son las producidas por irritación de órganos vecinos, como pueden ser las vías biliares o las vías urinarias, que pueden alterarse por procesos como pueden ser los cólicos biliares o las infecciones urinarias, que frecuentemente se acompañan de paresia gástrica.

b) Irritación peritoneal, como la que ocurre en las peritonitis o en el postoperatorio de las intervenciones abdominales.

c) Las alteraciones hidroelectrolíticas, siendo particularmente importantes la hipopotasemia o la acidosis.

d) Las infecciones de diversa localización, por ejemplo las amigdalitis, sobre todo en los niños, es fácil que produzcan parálisis de la digestión y el sujeto vomita muchas horas después comidas previamente ingeridas.

e) Las alteraciones psíquicas agudas, como son las producidas por una mala noticia durante la digestión, que es frecuente que paralice la misma. También las alteraciones psíquicas crónicas es frecuente que se asocian con indigestión crónica.

f) Las alteraciones neurógenas, sobre todo las que afectan al sistema nervioso autónomo, como pueden ser la polineuropatía diabética, pueden llegar a disminuir crónicamente la motilidad gástrica, con malas digestiones crónicas.

g) Alteraciones hormonales crónicas, como son el hipoparatiroidismo o la insuficiencia suprarrenal producen también indigestión crónica.

Trastornos motores agudos y crónicos:

Ejemplos de trastornos motores agudos son los siguientes: Disminución de la motilidad de causa refleja por irritación de órganos vecinos, la inducida por irritación peritoneal o la producida por alteraciones hidroelectrolíticas o por infecciones y también los trastornos psíquicos agudos.

Ejemplos de trastornos motores crónicos son los debidos a afectaciones neurógenas, psíquicas, constitucionales u hormonales.

Consecuencias de los trastornos motores gástricos:

a) El aumento de motilidad del estómago puede producir espasmos del estómago, que si llegan a ser muy intensos producen verdaderos cólicos gástricos.

b) La disminución de la motilidad produce un retardo de la digestión debido a que no se fraccionan los alimentos y hay un retraso del vaciado gástrico.

Dilatación gástrica aguda. Como consecuencia de la disminución aguda severa de la motilidad gástrica se produce un cuadro que reciben el nombre de dilatación gástrica aguda. Este cuadro se ve en el postoperatorio de la cirugía abdominal y en los trastornos importantes del equilibrio hidroelectrolítico. En estos casos en el estómago se paraliza y se va rellenando con líquido que procede fundamentalmente de las secreciones salivar y gástrica, así como de los líquidos que el paciente pueda beber, llegando a alcanzar un tamaño enorme y el paciente literalmente se deshidrata por acúmulo de líquidos orgánicos en su propio estómago, al tiempo que el desequilibrio electrolítico generado tiende a mantener la parálisis gástrica.

Las consecuencias del retraso crónico del vaciado gástrico son diversas. En unos casos vemos el estómago atónico y elongado de forma crónica que conduce al síndrome que denominamos dispepsia funcional. En otros casos la falta del vaciado gástrico es un factor que coadyuva a la producción de ulcera gástrica, debido al mayor tiempo de contacto del ácido con la pared gástrica.

Síndrome de estenosis pilórica:

Es una alteración de la evacuación gástrica producida por una obstrucción del tracto de salida del estómago de tipo mecánico. El tracto de salida del estómago está formado por la porción distal del antro gástrico, el píloro y el duodeno proximal.

Según la causa de la obstrucción la podemos dividir en:

1) Intraluminal: Como la producida por un cuerpo extraño.

2) Parietal: Las lesiones de la pared de la región antral, pilórica o duodenal pueden producir una disminución de la luz en esta zona, ya de por si estrecha, de la salida del estómago, llegando a obstruir parcial o totalmente dicha salida. Ejemplos de lesiones que producen esta obstrucción son las úlceras gástricas, pilóricas o duodenales (a través del edema que producen), los tumores de esta zona, o bien la estenosis pilórica hipertrófica.

3) Extraparietal: La compresión por órganos vecinos, como el páncreas, de esta zona de la

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