SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA . TRASTORNOS MOTORES

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

Gloria Elena Macias Libreros

Médico Psiquiatra

Universidad del Valle

1. TRASTORNOS MOTORES.  Las funciones psicomotoras dan cuenta de la experiencia psíquica vivenciada por un individuo y se establece como uno de los componentes de la conducta del individuo.

MOVIMIENTOS ADAPTATIVOS. Estos se componen de:

* Los movimientos expresivos comprometen cara, brazos, manos y tronco superior.  Estos van a variar con las emociones, sin embargo, la gama de expresión emocional y por lo tanto, de movimientos relacionados, va a variar de acuerdo al contexto emocional, cultural e individual de cada persona, pudiendo ser aun marcadamente diferente en diferentes individuos de la misma cultura.  Es así como en algunas personas deprimidas hay cambios en su expresión facial y disminución en sus movimientos globales.  Por ejemplo, en pacientes ansiosos, puede estar durante la entrevista ligeramente hiperquinetico, moviendo con desazón manos y piernas, incremento en la respiración, diaforesis, entre otras.

* Los movimientos reactivos son modificaciones automáticas, inmediatas a estímulos nuevos. Por ejemplo, el sujeto retrocede en respuesta a una amenaza o gira hacia el origen de un sonido novedoso.  Estos movimientos dan una impresión general de alerta y adaptación al ambiente, de manera que cuando se pierden o disminuyen el paciente parece rígido e insensible.  

La ansiedad intensa puede aumentar el reflejo de alerta, por lo que cualquier estimulo súbito puede hacer que se asuste.  

Los movimientos reactivos se pierden en la catatonia, el parkinsonismo, la depresión, entre otras

1. Trastornos CUANTITATIVOS de la Actividad Motora: 

Se trata de un incremento difuso en los movimientos del cuerpo, usualmente notados como inquietud, un movimiento rápido y rítmico de las piernas o de las manos, así como también movimientos que de manera brusca paran, acompañados siempre por “tensión interna”

1. Aceleración motora (Hiperquinesis)
2. Agitación  Hiperquinesis marcada (sin un fin establecido) asociado a un componente de   agresividad, puede encontrarse en cuadros de ansiedad, manía, catatonia, depresión, o esquizofrenia.
3. Retardo Motor  Se trata de la reducción global en la actividad motora, que ocurre en una amplia variedad de trastornos orgánicos (hipotiroidismo, infecciones, intoxicaciones), así como también en enfermedades mentales como Esquizofrenia (en el caso del retardo visto en la catatonia), en trastornos depresivos o también secundario a un trastorno neurológico.  

Con el retardo motor puede haber también otros síntomas concomitantes, como cambios en la voz que pueden presentarse en pacientes con esquizofrenia o depresión, donde la inflexión normal de la voz es reemplazada por un tono monótono con un incremento en el intervalo pregunta-respuesta.

1. Estupor  Definido como “un estado de perdida de actividad, más o menos completa, sin reacción a los estímulos externos”. En el estupor, los pacientes permanecen inmóviles aunque los ojos están abiertos y aparentemente están despiertos. Este estado puede presentarse como reacción ante una situación de estrés  grave (estupor reactivo), o durante una esquizofrenia con manifestaciones catatonicas o durante una depresión.  También puede darse como resultado de un daño cerebral difuso (estupor orgánico)

Estupor catatónico.  Impulsiones súbitas y grandes crisis hiperquineticas que pueden llevar a un estado de Agitación Catatonica (situación que no es frecuente).

1. Trastornos CUALITATIVOS de la Actividad Motora:

1. Alteraciones del Tono muscular

1. Hipertonía  se trata de un aumento en el tono muscular que puede ser secundario a una lesión neurológica o a un estado psicológico que la desencadene, tal es el caso de:

1. Rigidez Catatónica o CATALEPSIA.   En esta situación, el paciente permite que  un observador ponga su cuerpo en posiciones extrañas e incomodas, y mantiene dichas posturas al menos durante un minuto o más tiempo.  En muchos casos no hay resistencia a los movimientos pasivos, pero cuando el observador libera el cuerpo, puede verse que se contraen los músculos que fijan el cuerpo en la posición anormal.

NOTA:  La CATATONIA es un síndrome característico de desintegración psicomotora, que viene dado por la inercia y perdida de la iniciativa motora, con fenómenos semiautomáticos y semi intencionales; donde tiene casi siempre un contenido onírico delirante, donde la alteración psicomotora manifiesta una experiencia fantasmatica, imaginaria o caótica (experiencias de pasividad, delirios persecutorios, nihilistas, entre otros). En esta puede encontrarse las siguientes alteraciones.

* expresión vacía

* catalepsia

* Obediencia automática

* negativismo

* ecopraxia

1. Rigidez de origen emocional Ante situaciones de ansiedad, puede haber espasmo muscular y presentarse rigidez en los músculos, principalmente del cuello, cara, espalda.
2. Rigidez Histérica  El desarrollo de síntomas físicos y distorsiones simbólicas que involucran los músculos voluntarios o los órganos de los sentidos; sin estar bajo control voluntario y no explicados por algún trastorno físico. Es más común en el trastorno conversivo, aunque también visto en una variedad de desórdenes mentales.

1. Hipotonía  Debida a lesión neurológica

1. Alteraciones en la posición

1. Posturas estereotipadas, Esta es una postura anormal, no adaptativa que es rígidamente mantenida.  

1. Trastornos de los movimientos

1. Movimientos no adaptativos.  Se pueden definir como hábitos motores no intencionales que tienen a hacerse más frecuentes en momentos de ansiedad, que pueden llegar a hacerse espontáneas y carentes de finalidad.

1. TICS. Movimientos espasmódicos involuntarios, repentinos de grupos musculares pequeños, generalmente son reminiscencias de movimientos expresivos o reflejos defensivos.  Generalmente afectan la cara (parpadeo, deformaciones de la frente, nariz o boca), pero también pueden ser carraspeos o sacudidas de los hombros.
2. Temblor de reposo.  Aparece en manos, cabeza y tronco superior cuando el sujeto esta sosegado. Puede ser familiar, y afecta manos, cabeza, tronco superior, tendiendo a empeorar con la edad.  A pesar del temblor, los pacientes suelen ser capaces de realizar correctamente los movimientos voluntarios.  Se puede ver también en parkinsonismo, alcoholismo, tirotoxicosis.
3. Corea  movimientos espasmódicos, bruscos que parecerte fragmentos de movimientos expresivos o reactivos.  
4. Atetosis.  Los movimientos espontáneos son lentos, torsionados y retorcidos, llevando a extrañas posturas del cuerpo, en especial las manos.

Estos dos últimos frecuentemente son producidos por alteraciones neurológicas, pueden verse también similares movimientos en la catatonia.

1. Estereotipias motoras.  Es un acto repetitivo no dirigido que se realiza de forma constante.  Puede ser un movimiento simple o una emision de palabras repetidas o estereotipadas.
2. Gesticulación / Manierismos  En este caso, la postura manieristica es una postura afectada, que resulta de una exageración de una “normal” y no mantenida rígidamente.  Repetición poco común de una acción motora intencional o el mantenimiento de una modificación insólita de una postura adaptativa.
3. Convulsiones

1. Actitudes Motoras y movimientos inducidos anormales  Algunos movimientos de esta clase pueden ser secundarios a una sumisión excesiva del paciente o pueden indicar rechazo del entorno, dentro de estos se encuentran:

1. Obediencia automática, donde el paciente realiza todas las instrucciones sin mostrar la menor inquietud por sus consecuencias, este síntoma ocurre generalmente en la catatonia.
2. Negativismo         Es una resistencia aparentemente inmotivada a toda intervención y puede estar o no asociada a una actitud abiertamente defensiva (es decir asociado a ansiedad o miedo).  Puede ser

*ACTIVO cuando, de forma refleja, el paciente hace exactamente lo opuesta a lo que se le pide.

*PASIVO   cuando se opone a toda intervención y no se lleva a cabo todas las ordenes

1. Ecopraxia  Los pacientes imitan acciones simples que ven (aplaudir, chasquear los dedos, por ejemplo), donde además de imitar los movimientos del evaluador, pueden copiar también los actos de otras personas en su entorno (por ejemplo otros pacientes)
2. Flexibilidad cérea.  Generalmente se presenta ante Catalepsia y se trata de la sensación de resistencia plástica cuando se mueve una extremidad del paciente, que recuerda  a la que se siente  al doblar una varilla de cera blanda, de forma que al final se mantiene la ultima postura cuando se detienen los movimientos pasivos.

1. Interrupción de los movimientos o incapacidad motriz

donde hay una incapacidad para la realización de una actividad motora, puede ser el resultado de una alteración psicológica (enfermedad mental) como el bloqueo motor o la parálisis histérica; o secundarias a una lesión neurológica (parálisis /paresias)

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