Un páncreas endocrino: el cual se encarga de la síntesis y liberación de enzimas que forman parte del metabolismo de los hidratos de carbono

Diabetes Mellitus 

No es mas que un trastorno clínico y metabólico que deriva de la deficiencia de la acción de la insulina o de la alteración o resistencia a la acción de la misma.

Para hablar de diabetes debemos irnos a páncreas y como sabemos existe 2 tipos:

• Un páncreas exocrino : que se encarga de sintetizar y liberar enzimas digestivas que ayudan a degradar y posteriormente a absorber todos los nutrientes que ingerimos.
• Un páncreas endocrino: el cual se encarga de la síntesis y liberación de enzimas que forman parte del metabolismo de los hidratos de carbono. A nivel de los islotes pancreáticos se liberan otras enzimas que no necesariamente interfieren de manera directa en los hidratos de carbono.

En los islotes pancreáticos vamos a tener diversos tipos de células:

*Células Alfa

*Células Beta

*Células Delta

Glucagón

*Es una hormona de 29 aminoácidos producida por las células alfa. Hormona contrareguladora de la hipoglicemia, porque cuando hay hipoglicemia el glucagón aumenta a nivel plasmático y eso provoca una hiperglicemia y esa hiperglicemia va a estar mediada por glucagón.

• Estimula glucogenólisis hepática y muscular --> cuando tenemos glucosa en exceso se almacena en forma de grasa y glucógeno y ese glucógeno es la principal fuente de energía que se lisa cuando el paciente esta en hipoglicemia.
• Estimula la glucogénesis hepática.
• Estimula cetogénesis hepática.
• Estimula lipólisis de tejido adiposo.
• Disminuye la captación muscular de glucosa --> si el músculo me capta toda esa glucosa la utiliza y yo en ese momento necesito que esa glucosa se mantenga a nivel periférico porque el paciente esta en hipoglicemia
• Disminuye la glucólisis muscular .
• Disminuye la captación muscular de aminoácidos.

Insulina 

Es una hormona anabólica y es una de las principales que intervienen en el metabolismo de los hidratos de carbono.

Es una hormona que tendrá efecto en diferentes órganos pero dentro de los principales tenemos:  

Efectos en el hígado:

• Aumenta la síntesis y almacenamiento dr glucógeno, síntesis de proteína y lipogénesis.
• Inhibe la gluconeogénesis, glucogenólisis y cetogénesis.

Efectos en el músculo:

• Aumenta la captación de glucosa, glucogénesisglicolisis y captación de aminoácidos.
• Inhibe glucogenólisis y proteólisis.

Efectos en el adiposo

• Promueve depósito de triglicéridos en adipositos. Promueve depósito de triglicéridos. Una de las alteraciones de la diabetes es la triada aterogénica lipídica en la que los pacientes tienen: hipertrigliceridemia,aumento de las LDL, disminución de las HDL.
• Aumenta la lipasa lipoproteica.
• Inhibe lipasa hormonosensitiva --> cuando tenemos la lipasa hormonosensitiva activa se mantiene degradando ácidos grasos y cuando estos se lipan se convierten en ácidos grasos libres y glicerol. Entonces cuando esta inhibida se aumentaran las concentraciones de triglicéridos y ácidos grasos.

Nota: Si un paciente tiene deficiencia de insulina, la glucosa no entra y se quedara en la peroferia, entonces eso es lo que llamamos hiperglicemia.

Transportadores de Glucosa

Somatostatina y polipéptido pancreático 

• Somatostatina

• Aumenta el vaciamiento gástrico
• Inhibe secreción de acido gástrico
• Inhibe secreción de TSH, insulina, glucagón y GH.

• Polipéptido pancreàtico

• Acción fisiológica no precisada
• Elevación > 300 pmol/L en tumores gástricos.

Diabetes Mellitus 

Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de defecto en la secreción y/o acción de la insulina.

Cuando un paciente tiene hiperglucemia crónica inmediatamente comienza a presentar complicaciones micro y macro angiopaticas. Hay textos que las divide en vasculares y no vasculares. Y las vasculares son las que se subdividen en macroangiopatico o macrovasculares y microangiopatico o microvasculares,  y las no vasculares son las a nivel de piel, en la vida sexual del hombre, etc.

Cuando hablamos de las complicaciones siempre nos enfocamos en las microvasculares, porque muchas veces suelen ser las primeras manifestaciones:

Retinopatía diabética se va a dividir en:

-Proliferativa

-Pre-proliferativa: Exudados blandos, anomalía intraretinial vascular.

-No proliferativa : un paciente con microaneurismas, edema macular, infartos maculares e infartos duros, lo mas probable es que tenga una retinopatía no proliferativa.

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Nefropatía diabética: principales causas de falla renal terminal,va ser caracterizada en dos clasificaciones:

-Mongensen

-National Kidney Foundation

Se va a evaluar tomando la tasa de filtración glomerular

Neuropatía diabética: las principales fibras que se dañan son las fibras pequeñas tipo c.

Clasificación de la diabetes mellitus 

DM1: trastorno inmunomediado

DM2: trastorno con mayor edad en los pacientes y que tiene un componente dual, hay resistencia a la insulina y hay disminución en la secreción de la insulina pero todavía hay.

DMG: es la hiperglicemia que se evidencia por primera vez en el embarazo

Otros tipos

Nota importante: en el examen no se puede poner esos numero en romano ósea no se puede hacer esto: DMI,DMII, porque el doctor automáticamente lo pondrá malo.

Dentro de otros tipos de diabetes tenemos los síndromes monogénicos:

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