Unidad 3 PIA contexto social

  PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

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Hospital Regional de Alta Especialidad Materno Infantil

AREA: *UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES *

NOMBRE DOCENTE TEORICO: ME: María Diana Ruvalcaba Rodríguez

NOMBRE DOCENTE PRÁCTICO: M.C.E Lic. ABRAHAM DE JESUS PEDRAZA ALMAGUER

NOMBRE INSTRUCTOR PASANTE: LIC. KATERINE DENIS LEAL CEPEDA

    ALUMNO: DANIEL MAXIMILIANO LOPEZ ELIZONDO 

                     SEMESTRE: 5 SEMESTRE    MATRICULA: 1554748       GRUPO: 2

Monterrey Nuevo león a 4 de noviembre del 2020

ÍNDICE

Introducción…………………………………………………………..……………. 3

Metodología…………………………………………….…………………..………..4

Objetivos………………………………………………………………….………….4

Caso clínico…………………………………………………………………………5 Exploración física……………………………………………………………………6-7

Valoración por patrones  funcionales…………………………………………………………………………..7-11

Modelo de análisis……………………………………………..….………………12-15 validación de diagnóstico…………………………………………………………………………16

Bibliografía………...………………………………………………………………17

Conclusión………………………………………………………………………….17

Anexos………………………………………………………………………………18

Introducción

En este procesó de atención de enfermería (PAE) se aplicara el método científico con el cual se lleva a cabo en conjunto la práctica de enfermería de manera que puedas asistir a un paciente neonatal, en este proceso se hablara del logro con la paciente neonatal en relación con los patrones de Majoire Gordon para su valoración respecto a su estado de salud en los 11 parámetros establecidos, en donde se busca algún estado de salud alterado o en armonía.

Una vez recopilados los datos se interpretaran dependiendo de cada patrón y esto llevara un análisis minucioso en el cual con la ayuda del paciente se podrá lograr esta valoración viendo parámetros que puedan estar dentro o fuera de lo normal con respecto a su edad y su patología.

Metodología

En esta metodología será de suma importancia primero se realizó una recolección de datos tanto subjetivos como no subjetivos en relaciones con los patrones vistos en la paciente, después se realizó una valoración con las herramientas necesarias las cuales sirvieron para registrar los datos y comparando los valores normales con los erróneos y anotándolos de manera ordenada y concisa, se le valoró en el caso clinico tegumentos, apariencia humectación, color, textura y olor para lograr una correcta valoración en este caso de la neonata.

En cuanto a los patones funcionales de Majoire Gordon cada patrón fue buscado para encontrar una posible alteración ademas de estos mismos dentro de los materiales que se utilizó fueron los libros impartidos por los maestros los libros de la NANDA y material didáctico.

Objetivos

El objetivo principal de la valoración es observar el desarrollo o evolución neonatal de la paciente respecto a su patología correspondiente, las características que esta desarrollara dependiendo de los diagnósticos e intervenciones de enfermería. En los cuales enfermería debe actuar en conjunto del personal de salud para la pronta recuperación de la paciente.

*Caso Clínico

Cuadro clínico de aproximadamente 2 días de evolución caracterizado por presentar coloración amarillenta de piel y escleras, de progresión cefalocaudal acompañado de adinamia, somnolencia, letargia y succión débil, por todo el cuadro padres de la paciente deciden acudir inicialmente a consulta particular donde médico tratante al percibir el tinte ictérico solicita bilirrubinas que reportan BT: 18,4 mg/dL, BI: 17,4 mg/dL y BD: 1 mg/dL. Con resultados de laboratorio médico pediatra refiere a paciente a nuestra institución para valoración y posible internación.

Nombre: D. K. M. L.  Sexo: Femenino.  Edad: 3 días  Fecha de Nacimiento: 16-05-15 

Nombre y Apellidos: D.K.M.L

Edad: 3 días de nacida 

Lugar de Procedencia: N/A

Centro de Salud: N/A             Urgencia: Coloración amarillenta en cuerpo y escleras        Otros servicios: no referidos

Fecha de ingreso Hospitalario: 19-05-15            Evaluación en el centro de Salud: N/A

Domicilio: Monterrey Nuevo León, Colonia Mitras Centro               Tino: N/A

Persona responsable del menor: MADRE Y PADRE

Problema actual: somnolencia, letargia y succión débil, coloración amarillenta           Diagnóstico clínico: Hiperbilirrubinemia causada por Bilirrubina Indirecta        otros problemas de salud: alergias: N/A      diabetes: N/A hipertensión: N/A   otros: N/A

Nombre y apellidos de los padres: NEGADOS por privacidad

Examen físico

Patrón 1: Percepción de la salud.    

Valoración

La paciente  se muestra activa, reactiva a estímulos externos. Los antecedentes familiares y factores genéticos de la paciente son: Padre: vivo, 32 años, aparentemente sano. Grupo sanguíneo O Rh (+).  Abuela paterna: viva, 54 años, aparentemente sana. Abuelo paterno: vivo, 56 años, diabetes mellitus tipo II. Madre: viva, 28 años, aparentemente sana. Grupo sanguíneo O Rh (+).  Abuela materna: viva, 47 años, aparentemente sana.  Abuelo materno: vivo, 47 años, aparentemente sano.La edad gestacional de la paciente es de 3 días de nacida, los antecedentes obstétricos maternos: G:1 P:0 C:1 A:0, se relata no haber hábitos tóxicos en las Familia, los antecedentes Perinatales de la madre son  embarazo a los 4 meses. La madre presento desprendimiento de placenta de 3%, no se relata el tiempo cronológico en donde se suscitó eso, antecedentes natales de la lactante producto único, vivo de 32 semanas. Obtenida por cesárea (DPP – P. Podálica –TPP) no presenta llanto espontáneo. Actualmente requiere oxígeno pero no incubadora. Peso al nacer: 1655 gr. Talla al nacer: 41 cm. APGAR: 7-9, el aspecto general de la lactante es  normal sin otras alteraciones aparentes. 

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