Urgencias cuidados paleativos.

Urgencias en cuidados paliativos

Las urgencias en los cuidados paliativos con todas aquellas situaciones inesperadas, que representan un gran impacto para el paciente y sus familiares. Pudiéndose clasificarse en tres áreas:

• Físicas o somáticas: Metabólicas, neurológicas, respiratorias, hemorrágicas.
• Neuropsiquiatrías
• Psicosociales

Físicas o somáticas

• Metabólicas

1. Hipercalcemia: Es la urgencia más grave asociada a el cáncer avanzado en dónde la mayoría de los casos incluye metástasis ósea , y el aumento del calcio sérico sería secundario al  aumento de la reabsorción ósea, con liberación de calcio a la circulación sistémica , mediados por citoquinas, interleuquinas y otros mediadores tumorales. Pudiéndose dar por tres mecanismos

*Síntomas:

-Aumento moderado de calcio: Astenia, anorexia, letargia, constipación, dolor abdominal.

-Aumento severo de calcio: Náusea, vómito, íleo, polidipsia, poliuria, confusión compromiso de conciencia, convulsiones, bradiarritmias, y alteraciones en el electrocardiograma.

*Tratamiento en paciente hospitalizado

-Hidratación con solución fisiológica isotónica, de 4-5 litros cada 24 horas.

-Furosemida de 40-60 mg/ día requiriendo monitorización de PVC y de electrolitos séricos.

-Calcitonina 8 UI/Kg cada 6 horas por vía subcutánea

-Bifosfonato fármacos combinados con acción específica sobre los osteoclastos:

Clodronato: 500-1500 mg en 500 cc de solución fisiológica, por vía intravenosa o            subcutánea.

Pamidronato: 30-90 mg en dos horas por vía intravenosa.

• Neurológicas

1. Compresión medular: Compresión de la médula ósea por crecimiento del tumor primario o metástasis generalmente en las vértebras torácicas que puede incluir lesiones neurológicas irreversibles; siendo la mayoría extradurales y con gran frecuencia en la segmento medular torácico que puede provocar un gran déficit sensorial , motor y esfinteriano.

*Síntomas:

-Dolor intenso (Pudiendo ser toraco-lumbar o radicular)

-Debilidad de extremidades

-Pérdida de sensibilidad

*Tratamiento:

-Dexametasona 10-20 mg como dosis primaria siguiéndose de las siguientes dosis de  6 mg cada 6 horas por vía intravenosa o subcutánea, disminuyendo el edema.

-Morfina según paciente para minimizar el dolor por vía intravenosa.

-Radioterapia paliativa como indicación urgente

-Laminonectomía descompresiva, si persiste el deterioro neurológico.

• Respiratorias

1. Disnea aguda y sofocación: Sensación de angustia, provocada por una aguda dificultad mecánica respiratoria o el intercambio gaseoso a nivel pulmonar.

*Tratamiento:

-Posición semifowler y compañía permanente

-Terapia de relajación

-Administración de broncodilatadores

-Administración de opioides por vía oral o parenteral son eficaces en el tratamiento de la disnea en enfermedades avanzadas

-Dexametasona 4 mg intravenosa cada 6 horas siendo de bastante ayuda cuando existe linfagitis carcinomatosa.

-Morfina 5,10 ,15 mg intravenosa cada 4 horas.

-Cuando existe una causa específica, el tratamiento debe orientarse hacia su resolución, utilizando el drenaje de un derrame pleural masivo o un neumotórax a tensión. En el caso de una ascitis severa, una paracentesis con una aguja de teflón 14 permite extraer un volumen de 3 ó 4 litros en forma rápida, seguida de un drenaje posterior más lento, que alivie el apremio respiratorio.  

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