Vascularización e inervación del miembro inferior

Vascularización e inervación del miembro inferior

Inervación

La inervación de la extremidad inferior viene dada fundamentalmente por el plexo lumbosacro. Éste procede fundamentalmente de ramos anteriores de L1-L3, y la mayor parte de L4, así como ramos de L4-S5.

Los principales compartimentos del miembro inferior se inervan principalmente por los siguientes nervios:

 Nervios glúteos superior e inferior. Inervan los grandes músculos de la región glútea. También inerva el músculo tensor de la fascia lata.

 Nervio femoral. Inerva todos los músculos del compartimento anterior del muslo, salvo el tensor de la fascia lata. También inerva el músculo pectíneo.

Este nervio también transporta información sensitiva de la piel de la porción anterior del muslo, la cara medial de la pierna, y la cara medial del tobillo.

 Nervio obturador. Inerva la mayoría de músculos del compartimento medial, salvo el pectíneo y parte del aductor mayor.

Transporta información sensitiva de la cara medial del muslo

 Nervio ciático. Inerva todos los músculos del compartimento posterior del muslo, la parte del aductor mayor que se origina en el isquion, y sus divisiones, todos los músculos de la pierna y pie

Éste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L4 a S3. Deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, inferior al músculo piriforme, y atraviesa la región glútea, tras lo cual se divide en sus dos principales ramos:

 Nervio tibial. Inerva la mayoría de músculos del compartimento anterior del muslo y la pierna, así como la planta del pie, a excepción de la cabeza corta del bíceps femoral en la región posterior del muslo. También inerva parte del aductor mayor.

Inerva sensitivamente también la cara lateral de tobillo y pie.

 Nervio peroneo común. Inerva los compartimentos laterales y anteriores de la pierna así como los músculos asociados a la superficie dorsal del pie. También inerva la cabeza corta del bíceps femoral que no inervaba el tibial.

Inerva sensitivamente también la cara lateral de la pierna y el dorso del pie.

Inervación del miembro inferior. Visión general

Vascularización

Irrigación arterial

Arteria femoral

La principal arteria encargada de la irrigación de la extremidad inferior es la arteria femoral, que es la continuación de la arteria iliaca externa en el abdomen, la cual a su vez se continúa de la arteria iliaca común en el comienzo de la región sacra, la cual es una ramificación a nivel aproximado de L4 de la arteria aorta.

La arteria iliaca externa a su paso bajo el ligamento inguinal, pasa a denominarse como arteria femoral, cuando entra en el triángulo femoral, o triángulo de Scarpa en la cara anterior del muslo. Sus ramas inervan la mayor parte del muslo y la totalidad de la pierna y el pie.

Triángulo de Scarpa. Este triángulo invertido se ve delimitado por los músculos sartorio, y aductor largo, y su base es el ligamento inguinal. Por el circulan la arteria y vena femorales y el nervio femoral.

Arterias glúteas superior e inferior

Se originan en la cavidad pélvica como ramas de la arteria iliaca interna (rama de la arteria iliaca externa), e irrigan la región glútea. La arteria glútea superior deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, por encima del músculo piriforme, y la arteria glútea inferior lo hace por el mismo agujero, pero por debajo del piriforme.

Arteria obturatriz

Esta arteria también es una rama de la arteria iliaca interna en la cavidad pélvica y atraviesa el conducto obturado hasta entrar e irrigar el compartimento medial del muslo.

Las ramas de las arterias femoral, glúteas y obturatriz, junto a ramas procedentes de la arteria pudenda interna del periné, se interconectan hasta formar una red anastomótica en la parte superior del muslo y región glútea. La presencia de estos conductos puede proporcionar circulación colateral cundo se interrumpe uno de los vasos.

Irrigación arterial pélvica. Visión general

Región glútea

Dos arterias entran desde la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor: La arteria glútea externa y la glútea interna, Irrigan estructuras de la región glútea y la porción posterior del muslo que tienen destacadas anastomosis colaterales con ramas de la arteria femoral.

La arteria glútea inferior irriga los músculos adyacentes y desciende por la región glútea hasta la porción posterior del muslo, donde irriga estructuras adyacentes y se anastomosa con ramas perforantes de la arteria femoral. También da lugar a una rama para el nervio ciático.

La arteria glútea superior se divide en dos ramas en la región glútea, una superficial y una profunda:

 La rama superficial pasa a la superficie profunda del músculo glúteo mayor

 La rama profunda pasa entre los músculos glúteo medio y menor.

La arteria glútea superior también contribuye a irrigar la articulación coxofemoral. Ramas de la arteria también se anastomosan con las arterias circunflejas femorales lateral y medial, procedentes de la arteria femoral profunda en el muslo, y con la arteria glútea inferior.

Irrigación arterial de la región glútea. Visión general

Muslo

Arteria femoral

La arteria femoral es la continuación de la arteria iliaca externa y comienza cuando ésta pasa bajo el ligamento inguinal para entrar en el triángulo de Scarpa en la cara anterior de la porción superior del muslo.

La arteria femoral pasa en sentido vertical a través del triángulo de Scarpa y después desciende hasta el muslo por el conducto de los aductores. Deja el conducto atravesando el hiato del aductor mayor y se convierte en la arteria poplítea tras la rodilla.

En el triángulo de Scarpa se origina un grupo de cuatro pequeñas ramas, que irrigan las partes cutáneas de la parte superior del muslo, inferior del abdomen, y periné, estas ramas son las siguientes:

 Arteria epigástrica superficial

 Arteria circunfleja iliaca superficial

 Arteria pudenda externa superficial

 Arteria pudenda externa profunda

Además de estas ramas, la arteria femoral da una gran rama en su cara lateral a su paso por el triángulo de Scarpa: la arteria femoral profunda.

Arteria femoral profunda

Es la mayor rama de la arteria femoral, y se encarga de irrigar el muslo. Su recorrido es:

 A nivel posterior, entre los músculos pectíneo y aductor largo, y después entre los aductores corto y largo.

 Después desciende entre los aductores largo y mayor hasta atravesar el aductor mayor para anastomosarse con la arteria poplítea tras la rodilla.

Esta arteria origina las ramas circunflejas femorales lateral y medial, así como tres ramas perforantes:

 Arteria circunfleja femoral lateral. Se origina a nivel proximal en la cara lateral de la arteria femoral profunda, aunque puede surgir directamente de la arteria femoral. Pasa en profundidad con respecto al sartorio, y del recto femoral, dividiéndose en 3 ramas terminales:

 Rama ascendente. Asciende en sentido lateral en profundidad respecto del tensor de la fascia lata, y conecta con una rama de la arteria circunfleja femoral medial para formar un conducto que rodea el cuello del fémur, irrigando su cabeza y cuello.

 Rama descendente. Desciende en profundidad con respecto al recto femoral, penetra en el vasto lateral y conecta con una rama de la arteria poplítea próxima a la rodilla.

 Rama transversa. Pasa en sentido lateral hasta perforar el vasto lateral, y rodea la parte proximal de la diáfisis femoral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfleja femoral medial, la arteria glútea inferior, y la primera perforante para formar un plexo de anastomosis cruzadas en torno a la cadera.

 Arteria circunfleja femoral medial. Se origina a nivel proximal de la cara posteromedial de la arteria femoral profunda, pero al igual que la circunfleja lateral, también puede ramificarse directamente de la arteria femoral. Pasa en sentido medial en torno a la diáfisis del fémur, primero entre el pectíneo y el psoas-iliaco, y después entre el obturador externo y aductor corto. Cerca del borde del aductor corto, se origina una pequeña rama que entra en la articulación coxofemoral a través de la escotadura acetabular, y se anastomosa con la arteria obturatriz.

El tronco principal de la arteria circunfleja femoral medial pasa sobre el borde superior del aductor mayor, y da lugar a dos ramas que discurren profundas al cuadrado femoral:

 Una rama que asciende hasta la fosa trocantérica y conecta con ramos de las arterias glútea y circunfleja femoral lateral.

 Una rama que pasa en sentido lateral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfleja femoral lateral, arteria glútea inferior, y la primera perforante, formando una red anastomótica de vasos alrededor de la cadera.

 Arterias perforantes. Las tres arterias perforantes proceden de la femoral profunda cuando desciende por delante del aductor corto.

 La primera se origina cuando la arteria femoral profunda desciende por encima del aductor corto

 La segunda por delante del músculo

 La tercera por debajo del aductor corto

Las tres atraviesan al aductor mayor cerca de su inserción en la línea áspera para entrar e irrigar el compartimento posterior del muslo. Aquí

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