Ventilacion No Invasiva

Ventilación no invasiva

1. INTRODUCCIÓN

La aplicación de la ventilación no invasiva en adultos se inició a finales de la década de 1980 en pacientes con hipoventilación nocturna, pero su introducción en el paciente pediátrico se inicia a mediados de los años 90 en Estados Unidos en pacientes con fallo respiratorio crónico.

La insuficiencia respiratoria es una de los principales motivos por el que los niños pueden precisar ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).El fallo respiratorio implica un inadecuado intercambio gaseoso, y puede ser de distinta etiología, éstos pacientes requieren a menudo soporte respiratorio para mejorar el intercambio gaseoso.

La ventilación mecánica no invasiva es una modalidad de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilación alveolar, manteniendo las vías respiratorias intactas. No precisa intubación endotraqueal ni traqueotomía, por lo que se evita el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica, disminuyen también las necesidades de sedación del paciente. Es una ventilación más fisiológica, menos agresiva, permitiendo en algunas situaciones la alimentación oral.

La eficacia de estos sistemas, su aplicación rápida y fácil, mayor flexibilidad y capacidad para proporcionar confort al paciente, debido a la autonomía que puede conservar, y la economía que supone para el paciente y para el sistema sanitario, hacen que éste tipo de ventilación, se esté usando cada vez más en las UCIP.

2. DEFINICIÓN

La Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI) se puede definir como aquel tipo de ventilación en la que no se precisa entrar artificialmente, mediante traqueostomia o intubación endotraqueal, dentro de la vía aérea del paciente más allá de las cuerdas vocales.

3.OBJETIVOS

3.1 Mostrar esta técnica novedosa en pediatría que ofrece calidad y eficacia con el menor daño posible para el niño

3.2 Describir los cuidados de enfermería para la aplicación de la VMNI

3.3 Estudio de las complicaciones que se presentan más habitualmente.

4.PENSAMIENTO CRÍTICO

El desarrollo de este tema esta basado en:

4.1-Definición y análisis del procedimiento, en este caso la ventilación mecánica no invasiva en pediatría realizando una descripción de las partes de las que consta.

4.2-Descripción detallada de los cuidados de enfermería que se deben realizar para que la técnica sea optima.

4.3-Conocer las posibles complicaciones asociadas a esta técnica y cómo podemos minimizarlas

5. EQUIPO Y MATERIALES

5a.-Recursos humanos

El personal encargado de la técnica deberá estar entrenado de forma adecuada en su manejo, aplicación, así como conocer las complicaciones más frecuentes. En la fase inicial hasta que el niño se adapte la sobrecarga de trabajo será mayor ya que precisará una presencia continua, en fases intermedias y finales del tratamiento la vigilancia decae y disminuye la carga de trabajo

5b.-Recursos materiales

5.b1-Mascarillas o Interfases

Las interfases son los elementos que permiten la adecuada adaptación entre el ventilador mecánico y el paciente. Conectados al extremo distal de la tubuladura, sellan la vía aérea del paciente y la comunican con la tubuladura del ventilador mecánico. La adecuada adaptación de la interfase a la anatomía del paciente es uno de los factores que determinan el éxito o fracaso de esta modalidad de ventilación.

Existen mascarillas nasales, naso-bucales, y de cara completa. En adultos se está empezando a utilizar la interfase tipo casco (helmet).

El material de la mascarilla es variable: La silicona es el componente principal en la mayoría, aunque la adaptación a la cara del paciente puede ser insuficiente. El gel de silicona tiene la ventaja de ser modelable y permitir un mejor acoplamiento a la nariz del paciente.

Mascarilla de silicona

Sella la vía aérea del paciente cubriendo tanto la nariz como la boca con lo que se consiguen mejores controles sobre las presiones y se obtiene mejores resultados que con la nasal. Es más adecuada para situaciones agudas en que el paciente no pueda respirar sólo por la nariz, pero es más claustrofóbica, con mayor riesgo de aspiración en caso de vómito y menos cómoda para el uso a largo plazo.

La mascarilla nasobucal

Es un tipo mascarilla que sella la parte superior del triángulo naso-geniano, desde la raíz nasal hasta el labio superior dejando libre la boca, es más cómoda, pero precisa que el paciente mantenga la boca cerrada pues en caso contrario la compensación de fugas hará intolerable la mascarilla. Hay dos modelos básicos de Mascarillas: Vented y Non-Vented (ventiladas o no-ventiladas) dependiendo de si tienen unos orificios que permiten la eliminación al exterior del aire espirado por el paciente, evitando que este re-inhale aire rico en CO2. Estos orificios se conocen como Orificios de Fuga Controlada.

Tanto para las mascarillas nasales como para las naso-bucales, la mascarilla por la que se ha de optar, es aquella que mejor se adapte a la morfología de la cara del paciente, la que le permita una mayor movilidad y autonomía, la que precise menor tensión de apretado para conseguir un adecuado sellado, aquella que ofrezca un menor espacio muerto en su interior y en definitiva, la que proporcione un mayor grado de confort al niño.

La mascarilla nasal

Es un tipo de máscara semi-esférica, normalmente de material rígido que mediante una fina lámina de silicona se adapta a la forma de la cara, la cual queda enteramente incluida en su interior. Proporciona unos puntos de apoyo diferentes a los de las mascarillas nasales o naso-bucales, lo que permitiría periodos de descanso y recuperación de lesiones cutáneas derivadas del uso de estas. Por el contrario, además de los mismos inconvenientes que tienen las mascarillas naso-bucales (actúa como barrera entre la vía aérea y el exterior impidiendo la alimentación, comunicación y expulsión de secreciones o vómitos), estas producen una gran sensación de agobio, tienen una gran cantidad de espacio muerto, producen sofoco y calor radiante.

Mascarilla facial completa

Es un dispositivo dotado de dos pequeñas cánulas que se introducen en las fosas nasales, estas están sujetas a una base de silicona que actúa sellando las fosas nasales. Su uso queda limitado a pacientes neonatales.

Prótesis intranasal binasal

Estas interfases se consiguen mediante la adaptación de un tubo endotraqueal convencional al que se reduce su longitud de tal forma que su extremo interior quede situado a nivel de la coana nasofaríngea, donde entrega el flujo de aire al paciente.

Tiene el inconveniente de presentar un alto nivel de fugas por boca. Se usa cuando el estado del paciente no aconseja la utilización de interfases que se apoyen en la piel del paciente para sellar la vía aérea (quemaduras, pacientes con heridas o úlceras por presión causadas por mascarillas etc.). Su mayor eficacia se ha demostrado en la aplicación a pacientes neonatales y en lactantes.

Interfase tipo Adams.

Este es un dispositivo que se aplica a las fosan nasales sellando los orificios nasales desde el exterior, y desde aquí se dirige hacia la frente del paciente sin apoyarse en el puente nasal El principal inconveniente que presenta es que la tubuladura invade el campo visual del paciente y esto puede provocarle cefaleas intensas.

Su uso se limita más bien a escolares y adolescentes.

Helmet

Este dispositivo es una especie de escafandra en la que la vía aérea del paciente está libre de elementos que se fijen a ella. Aunque existen en el mercado modelos de tamaño pediátrico, no hay una experiencia clínica sobre la aplicación de este tipo de interfase en pediatría.

5.b2- Sistemas de sujeción.

La sujeción adecuada de la mascarilla se puede realizar mediante gorros o cinchas.

El gorro es más fácil y rápido de colocar, pero permite una menor transpiración siendo incómodo en verano.

Las cinchas precisan de un mayor entrenamiento para el ajuste adecuado pero son menos calurosas

5.b3.-Tubuladuras

Son los componentes de estos sistemas de VNI que comunican al VM con la interfase.

Pueden tener uno o dos segmentos según modelos.

En los circuitos de dos segmentos el aire inspirado le llega al paciente por un segmento y el aire espirado sale por otro segmento distinto de tal forma que el aire inspirado y el espirado no se mezclan. Este tipo de tubuladuras es el que frecuentemente se utiliza en los modelos de VM de ventilación mecánica invasiva.

Las tubuladuras de un solo segmento son las más utilizadas en los VM específicos de VNI. En la mayoría de los casos constan de dos partes, la más larga que en un extremo se conecta al cuerpo del VM, suele ser un tubo largo, corrugado (doblado en forma de fuelle), flexible, y capaz de mantener constante su diámetro interno. Su misión es la de permitir el flujo de aire desde el VM hasta la interfase.

5.b3- Respiradores

Respiradores de VNI y convencionales

Respiradores de ventilación no invasiva (Compensan fugas, fáciles de usar y programar, Transportables, permiten uso domiciliario, permiten pocas modalidades, no todos tienen oxígeno incorporado, sólo algunos permiten monitorización). Existen modelos ciclados por presión (BiPAP Respironics) y por volumen ( Breas, O’nyx).

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