Avances Fisiopatológicos Para El Entendimiento De La Lesión Medular Traumática. Revisión Bibliográfica

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Rev Col Or Tra

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología

Resumen

El trauma raquimedular es una de las patologías que genera la mayor cantidad de consecuencias no solamente médicas sino sociales y laborales. Las secuelas neurológicas producidas por la lesión traumática de la médula y sus raíces son frecuentes y acompañadas de síntomas y signos neurológicos mayores que afectan la integridad física, los aspectos sociales, profesionales y de calidad de vida del paciente.

El grado de lesión traumática determina el compromiso neurológico y sus secuelas, pero el adecuado tratamiento inicial puede modificar en algún grado la severidad de las lesiones. La base de este tratamiento se fundamenta en el conocimiento fisiopatológico de la cascada de eventos que aparecen una vez se genera la lesión. Aunque el arsenal terapéutico disponible para el manejo de estos pacientes no es amplio, son muchos los avances que se están realizando para desarrollar nuevas alternativas terapéuticas.

Una vez se produce el evento traumático aparecen los mecanismos de lesión primaria (compresión persistente, compresión transitoria, distracción, laceración, transección) y los de lesión secundaria (choque neurogénico, lesión vascular, excitotoxicidad, lesiones secundarias mediadas por calcio, alteraciones hidroelectrolíticas e inmunológicas, apoptosis, alteración mitocondrial). El blanco terapéutico debe ir dirigido a ambos procesos, pero es el secundario en el que se está trabajando de forma más extensa.

En este artículo se evalúa la utilidad de los esteroides en el manejo de las lesiones traumáticas de la médula espinal y se presentan aquellos avances terapéuticos en desarrollo.

Palabras clave: traumatismos de la médula espinal, corticosteroides, columna, espasticidad muscular, dolor.

Abstract

The spinal trauma is one of the pathologies that generate more consequences not only medical but social and labor ones. The traumatic lesion of the spine and their roots frequently cause neurological sequels that are accompanied by neurological signs and symptoms that affect the physical integrity, social and professional aspects, and the patient's quality of life.

The degree of traumatic lesion determines the neurological damage and its sequels, but the appropriate initial treatment can modify in some degree the severity of the lesions. The basis of the treatment is the knowledge of the cascade of events that appear once the lesion is generated. Although the available therapeutic arsenal for the handling of these patients is not wide they are many advances that are being carried out to develop new therapeutic alternatives.

Once the traumatic event takes place, the mechanisms of primary lesion (persistent compression, transitory compression, distraction, laceration) and the mechanisms of secondary lesion (neurogenic shock, vascular lesion, excitotoxicity, secondary lesions mediated by calcium, hidroelectrolitic and immunologic alterations, apoptosis) appear. The therapeutic target should be directed to both processes, but it is the secondary one that is being investigated more extensively.

We evaluate the utility of the steroids in the handling of the traumatic lesions of the spine and we present the therapeutic advances in development process.

Key words: Spinal cord injuries, corticosteroids, spine, muscle spasticity, pain.

Avances fisiopatológicos para el entendimiento de la lesión medular traumática. Revisión bibliográfica

Dr. Juan Carlos Acevedo González*, Dr. Luis Fernando Varón**, Dr. Miguel Enrique Berbeo Calderón***,

Dr. Oscar Feo Lee****, Dr. Roberto Díaz Orduz****

* Neurocirujano especialista en Neurocirugía Funcional, Medicina del Dolor y Espasticidad. Jefe de la Unidad de Neurocirugía,

Hospital Universitario de San Ignacio. Profesor Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.

Miembro Consultor, Sección de Neurocirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá.

** Residente de Neurocirugía, Hospital Universitario de San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana.

*** Neurocirujano. Jefe del Departamento de Neurociencias, Hospital Universitario de San Ignacio.

Profesor Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.

**** Neurocirujano. Hospital Universitario de San Ignacio. Profesor Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.

Correspondencia:

Avenida 9 No. 117-20 Cons. 318, Asociación Médica de los Andes, Bogotá, Colombia.

jacevedog@gmail.co

Fecha de recepción: diciembre 12 de 2007

Fecha de aprobación: junio 15 de 2008

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Volumen 22 - No. 4, Diciembre de 2008

Avances fisiopatológicos para el entendimiento de la lesión medular traumática. Revisión bibliográfica

Historia

Desde la antigüedad, las lesiones medulares y su tratamiento han representado un reto para los médicos. El papiro de Edwin Smith (2600-2200 a. C.), que describe lesiones caracterizadas por fractura y parálisis, es la evidencia más antigua de lesión medular, desde ese momento definida como intratable (1, 2).

Hippocrates (460-377 a. C.), médico griego, describió que las lesiones medulares que producían parálisis no tenían opciones de tratamiento y estos pacientes estaban destinados a morir. Para tratar las fracturas de la columna que no resultaban en parálisis, Hippocrates utilizó dos formas rudimentarias de tracción: la escalera hipocrática (hippocratic ladder) y el banco hipocrático (hippocratic board) (1).

Galeno de Pergamon (130-200 d. C.) propuso que la médula espinal era una extensión del cerebro, introdujo los términos cifosis, escoliosis y lordosis e intentó corregir estas deformidades. Confirmó las observaciones de Hippocrates y hasta este momento las lesiones medulares no se manejaban (1).

En el siglo séptimo d. C., Paulus de Aegina realiza la primera laminectomía en un paciente con compresión medular causada por una fractura vertebral. Él enfatizó en el uso de ortosis en

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