LESIONES TRAUMATICAS

MARIA ANTONIA GUTIERREZ RODRIGUEZ.

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Dentro de las lesiones traumáticas que sufre una persona dentro de cualquier evento traumático está:

Fenómenos de pulverización a nivel de la interfase líquido-gaseosa que se produce

en los pulmones a nivel alveolar.

Fenómeno de explosión a nivel de los órganos huecos (intestino, pulmón), debido a

un aumento de presión de los volúmenes gaseosos.

Fenómenos mecánicos transmitidos por la onda de choque a nivel de los órganos a través

del abdomen y tórax, con predominio de lesiones en las vísceras de contenido gaseoso,

respetándose las vísceras de tipo macizo (hígado, riñon, bazo) y los huesos.

Efectos sobre órganos y sistemas

Los EFECTOS sobre los órganos y sistemas constituyen un complejo mecanismo vulnerantedel cual hacen parte una serie de elementos, tales como:

Efecto psicógeno, representado por los efectos sobre la salud mental de las

personas, generados por el impacto psicológico al escuchar el ruido del proyectil, el

sonido de la explosión o la presencia de ella en un lugar cercano.

Efecto primario, producido por el impacto directo de las ondas de presión (positiva y

negativa), responsable de las lesiones auditivas (ruptura de la membrana timpánica),

pulmonares y del tracto gastrointestinal.

Efecto secundario, producido por la incrustación o proyección de materiales

diversos lanzados por la onda expansiva (metralla, piedra, ladrillo, fragmentos

metálicos, vidrios, etc.)

Efecto terciario, producido por la proyección del cuerpo contra un objeto sólido,

produciendo lesiones severas como: laceraciones, contusiones, fracturas,

avulsiones, etc.

Efectos asociados, por inhalación de elementos tóxicos (polvo y gases) y el efecto

térmico del material combustible que provoca quemaduras importantes.

2.3. Tipos de lesiones

Se han descrito los siguientes TIPOS DE LESIONES, según la parte del organismo que

resulte afectada:

1. Generalizadas. Se producen cuando la víctima se encuentra muy cerca del epicentro y

la potencia es importante. La mayoría de las veces es mortal por desintegración de la

materia orgánica, roturas capilares masivas, roturas alveolares, hemorragias intracraneales,

síncope (efecto vagal brusco) o por inhalación de gases tóxicos, polvo y CO2. También se

puede presentar desprendimiento de partes del cuerpo (brazo o pierna).

2. Torácicas y pulmonares. Son prácticamente constantes en todos los lesionados. Las

lesiones son el resultado de un impacto directo de las costillas en los pulmones. El área que

predomina son los lóbulos pulmonares inferiores, bordes anteriores y superficies externas

convexas. La fisiopatología se basa en un aumento brusco de la presión intrapulmonar con

un cierre reflejo o natural de la glotis, que provoca una rotura alveolar, una hemorragia

pulmonar seguida de la entrada de émbolos de aire en la circulación, lo que conduce a un

SDR (Sindrome de Dificultad Respiratoria) o a una hemorragia intraalveolar con las

consiguientes atelectasias, bronconeumonía e infecciones.

3. Abdominales. Suele acompañar el cuadro pulmonar. Equivalen a un trauma abdominal

sin lesión en la pared. Pueden presentar inicialmente una hemorragia digestiva alta,

acompañada de estallido de asas y hasta del propio estómago, con la consiguiente

peritonitis.

4. Cerebrales. Por desplazamiento brusco del líquido cefaloraquídeo y alteración de la

corteza cerebral, mediante la presencia de hemorragias intracraneales que aumentan la

presión interna, cefalalgia progresiva, estupor y coma con los signos propios de focalización

neurológica.

5. Auditivas. Su efecto se produce por las presiones positiva y negativa posteriores a la

onda expansiva en medio aéreo, principalmente las de longitud de onda baja o sonidos de

tono alto. La membrana timpánica puede romperse a una presión de 5-7 p.s.i. (libras por

pulgada cuadrada), por encima de la presión atmosférica; los cristales comienzan a

romperse a una presión de 1 p.s.i. En comparación, el cuerpo humano puede resistir una

presión hasta de 30 p.s.i. Inicialmente se afecta el tímpano, produciéndose un

hemotímpano, ruptura de la membrana, lesión de la cadena de huesesillos (sordera de

conducción) y luego el laberinto y el órgano de Corti (sordera sensorial). En espacios

cerrados la lesión puede ser bilateral.

6. Oculares. Debidas al aumento súbito de la presión intraocular, lo que puede traer como

resultado hemorragias subconjuntivales, edema o rotura de la córnea, hemorragia de la

cámara anterior, rotura de la raíz del iris, desprendimiento de la retina, entre otros e incluso

rotura completa del globo ocular.

7. Vasculares y vasomotoras. En forma de hemorragias puntiformes por ruptura de

pequeños vasos, frecuentes en corteza cerebral, corazón, pulmones e intestinos. Cianosis

distal, palidez facial alterna con hiperemia, frialdad de manos y pies, sudoración profusa. Se

puede presentar igualmente embolias de aire a nivel de las arterias coronarias, como una de

las principales causas de muerte súbita. La embolia cerebral por gas puede ser la causa de

síntomas generales y focales del sistema nervioso central.

8. Neurológicas. Las alteraciones fundamentales corresponden al Sistema Nervioso

Central, con pérdida del conocimiento de duración variable, trastornos auditivos y del habla,

alteraciones visuales, olfatorias, etc. Luego de contusiones graves se puede presentar el

llamado "Sindrome de la guerra" con marcada adinamia, lenguaje monótono y lento,

reacciones tardías, apatía. Con relativa frecuencia pueden presentarse trastornos bulbares

con alteraciones cardiorespiratorias, paresias faciales, crisis epilelptiformes y excitación

psicomotora.

Lesiones Traumáticas

FRACTURAS – LUXACIONES ETILOGIA CLINICA CLASIFICACIÓN.

FRACTURA (de FRANGO: yo rompo)

Es la solución de continuidad en un hueso, producido por un traumatismo. Foco de fractura, es el conjunto de lesiones de partes blandas que acompañan a una fractura: lesiones de periostio, músculo, vasos, nervios, fascias, tejido celular subcutáneo y piel.

1. ETIOLOGÍA

Las fracturas se producen por acción de traumas externos o por violentas contracciones musculares; tres causas:

a) Directa: La fractura se produce en el punto de contacto del agente traumático, suele ser transversal.

b) Indirecta: Las más frecuentes; la fractura se produce en un punto distante de donde se aplica la fuerza vulnerante; pueden ser por: torsión, compresión, arrancamiento, etc.

c) Muscular: Por acción de una contracción muscular enérgica, en individuos musculosos o en tratamientos convulsivantes (electroshock).

2. CLÍNICA

Debemos investigar:

1. Antecedente traumático: Existe siempre; su intensidad y caracteres son datos valiosos. El trauma insignificante nos hará pensar en una fractura patológica; una caída de altura nos hará pensar en una fractura de columna lumbar o calcánea.

2. Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensará en un transtorno neurológico concomitante (Tabes, sección medular); el dolor es electivo a la presión pues, al presionar a nivel de la fractura, el dolor es más intenso; en las fracturas por trauma directo, la zona está contundida y es dolorosa, aquí es mejor buscar el dolor por presión a distancia.

3. Tumefacción: Aumento de partes blandas a nivel del foco de fractura, debido al proceso inflamatorio como respuesta al traumatismo; puede estar incrementado por el hematoma fracturario; aparece en las primeras horas.

4. Impotencia funcional: Está en relación con el dolor y la ruptura de la palanca ósea; en las fracturas incompletas y en las impactadas, la impotencia es mínima.

5. Deformación: Producida generalmente por la desviación de los fragmentos óseos y es incrementada por la tumefacción de partes blandas; hay deformaciones típicas: dorso de tenedor en las fracturas de Colles, etc.

6. Movilidad anormal: Es determinante de fractura; se provoca angulación o desplazamiento en el trayecto de un hueso generalmente largo; hay que examinar con mucho cuidado para no lesionar elementos nobles de la región.

7. Crujido o crepitación: Al examinar, el roce de los fragmentos óseos produce crepitación; no es aconsejable buscarlo.

8. Equímosis: Producida por extravasación sanguínea a nivel del tejido celular subcutáneo, de sangre proveniente del foco de fractura; suele manifestarse tardiamente (4-5 días) y aparece a distancia del foco de fractura; por ejemplo: la equímosis en la cara interna del brazo y lateral del tórax (HENNEQUIN) en la fractura del cuello quirúrgico del húmero. No cofundir con la equímosis por trauma directo que se presenta en las primeras 24 horas, salvo que la fractura esté próxima a piel; por ejemplo la clavícula.

9. Flictenas: Son ampollas de contenido seroso o serohemático, a nivel de la piel; se presenta por compresión y sufrimiento de la piel ante la dificultad de retorno sanguíneo; se dan en zonas en donde la fractura está inmediatamente debajo de piel, como el tobillo y la muñeca.

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