Juan carlos El grado de afectación que el hecho implique, incluyendo los cambios que a partir

INTRODUCCIÓN

Los sucesos críticos que afectan a las personas se presentan invariablemente y en  una u otra medida a lo largo de su vida. Sin embargo no todos los sujetos enfrentan dichos sucesos de la misma forma, las reacciones que presenten serán influidas por:

1. El grado de afectación que el hecho implique, incluyendo los cambios que a partir

del suceso el individuo tenga que llevar a cabo para adaptarse a la nueva

condición.

2. La personalidad que determinará el nivel de adaptación a dichos cambios.

3. Las redes familiares y sociales con que el individuo cuente para no tan solo

sobrellevar sino superar el evento crítico.

Cuando un individuo sufre un evento crítico, será más vulnerable a debilitarse en  diversos ámbitos; es aquí en donde se hace presente la necesidad de una atención no  sólo de tipo médica, sino que integre los aspectos psicológico y social. Sin embargo,  aunque sea necesaria esta intervención debido a múltiples causas, entre las que  destaca  la carencia de capital humano profesional para este tipo de atención, los  pacientes se ven privados de tan importante servicio.

Cuando una persona es afectada por un suceso que desequilibra su estructura

psíquica, anímica, social e incluso física, se encuentra sumamente vulnerable ante las

situaciones a las que usualmente hubiese respondido adecuadamente y sin las

complicaciones que como consecuencia le ha acarreado la situación crítica.  

Cuando una circunstancia adversa altere la imagen corporal, la persona deberá  enfrentar y superar no tan solo las consecuencias del evento en sí mismo, sino las  repercusiones psicológicas y afectivas subyacentes; es decir, el grado en que su  autoestima pueda mermar. De ahí la necesidad de considerar a esta población en  particular como necesitada de una intervención psicológica específica que facilite su  adaptación al suceso y a las secuelas que implique, de esta manera el personal de enfermería debe estar preparado para conllevar esta responsabilidad de dar cuidados encaminados a restaurar la salud tanto fisiológica como psicológica y social , y mas aun ante un evento de amputación.

AMPUTACIONES

Procedimiento que extirpa parte o la totalidad de un miembro a través de uno o más huesos. Es un proceso reconstructivo para dotar al paciente de un muñón que le permita un buen equipamiento y con esto una buena calidad de vida (1)  

Crea una cobertura de tejidos blandos que junto a huesos limados para evitar bordes filosos, permiten absorber impactos y fuerzas de torsión y roce. Se deben evitar injertos de piel en zonas de roce.    

El 85 % de las amputaciones de los miembros inferiores relacionadas con la diabetes son precedidas de una úlcera en el pie.

Sobrevida posterior a una amputación: - Luego de una amputación mayor: • La sobrevida a tres años es del 50 % • La sobrevida a los cinco años es del 40 %. - Se produce una amputación contra-lateral en: • 42 % de los pacientes entre 1-3 años posteriores a la primera amputación. • 56 % de los pacientes entre 3 -5 años luego de la primera amputación.  

Indicaciones

Isquemias graves, no revascularizables ó fracaso de los procedimientos de  revascularización.

Se define el cuadro de isquemia grave cuando el paciente presenta dolor de reposo nocturno, que impide dormir de noche, necrosis que progresa, heridas que no curan luego de un tratamiento adecuado durante 10 semanas, una presión absoluta en tobillo menor de 50 mm Hg, una presión absoluta en el dedo de menor de 30 mm Hg, una temperatura cutánea menor de 26 o C, una tensión transcutánea de oxígeno menor de 30 mm Hg en el dorso del pie y  de 20 mm Hg peri-úlcera.  

Infección amenazante del miembro o compromiso sistémico.

El paciente presenta celulitis, adenopatías, linfangitis, fiebre, descompensación de la diabetes, necrosis que progresa, sepsis, sin respuesta al tratamiento ( debridamiento, limpieza y antibióticos).    

Elección del nivel de amputación.

 Las lesiones del pie pueden tratarse en forma conservadora o funcional, pero si el paciente presenta aumento de la necrosis, mala respuesta al tratamiento antibiótico, fracaso del debridamiento y mal funcionamiento o imposibilidad de realizar un by pass debe pensarse en una amputación

CAUSAS

Las posibles causas que pueden provocar la indicación de  una amputación pueden ser:

  • Enfermedad vascular: La falta de circulación de un miembro constituye una indicación absoluta para una amputación; siendo la insuficiencia circulatoria secundaria a enfermedad vascular arterioesclerótica la causa más frecuente. Generalmente va asociada a diabetes mellitus, y puede llegar a la necrosis (gangrena) en las extremidades con infección o no agregada.

• Traumatismo: Termina en una amputación cuando ha destruido el aporte sanguíneo al miembro o cuando este ha sido severamente dañado y es imposible una reconstrucción.

 • Infección: Una infección agresiva localizada en una extremidad además de provocar un compromiso focal en la misma, compromete seriamente el estado general del paciente.

 • Neoplasias: Los tumores benignos raramente requieren una amputación, pero en ocasiones el tamaño y la naturaleza del tumor hacen necesaria su realización. La amputación suele estar indicada en tumores malignos antes de que se produzca metástasis o bien para aliviar el dolor que provoca.

 • Lesiones nerviosas: Provocan en el miembro sensible lesiones tróficas, que pueden llegar a infectarse y producir la destrucción de tejidos que alteren la función del miembro.      

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA CON INTERVENCIONES EN PACIENTES CON CIRUGIA DE AMPUTACIÓN

El pre-operatorio es el periodo antes de la Extirpación quirúrgica y las tareas mas esenciales son:

Pre – operatorio

Según etiología:

Traumáticas

No traumáticas

Congénitas

CLASIFICACIÓN:

Digital

Transmetatarsiana

Transfalángica

Menores

Se limitan al pie

Le permiten al paciente permanecer autovalente

Requieren de modificaciones de calzado

Amputación digital

Amputación transfalángica

Amputación transmetatarsiana

Amputación atípica

Amputaciones.

Inmediatas:

Hemorragias

Hematomas

Necrosis

Infecciones

Maceración de la piel circundantes

Dolor miembro fantasma

Ulceras por presión

Mediatas:

Contractura de las articulaciones del muñón

Neuroma

Muñón no funcional

Diagnostico

Riesgo de Infección
R/C
Herida operatoria
 
Objetivos:
Paciente no presentará infección durante estancia intrahospitalaria.
Educación a paciente y familia respecto a los riesgos de infección de la intervención quirúrgica.

Planificación:
Control de Signos vitales.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor local, cantidad y calidad del fluido.
Mantener estricta norma aséptica con paciente.
Administración de medicamentos previa descripción médica.
Educar a paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección y complicaciones de estas.
Curación de herida post- operatoria con estricta técnica aséptica.
Mantener higiene corporal y ambiental estricta.
Gestionar con Nutricionista para favorecer una alimentación equilibrada rica en proteínas y vitaminas.


Ejecución:
Se solicita interconsulta a fin de que paciente tenga apoyo de un especialista.
Se anima al paciente a que vea, palpe y después cuide el muñón.
Identificar los aspectos positivos del paciente y de los recursos que dispone para su rehabilitación.
Ayudar, educar al paciente para recuperar el nivel previo de funcionamiento independiente.



Evaluación:
Será objetivo logrado si paciente disminuye ansiedad por perdida de extremidad, evidenciado por mejora en estado de ánimo, afrontamiento de la situación frente a la situación vivida.
Será objetivo logrado si paciente logra la aceptación de su nueva imagen corporal.



Diagnostico

Perturbación de la imagen corporal
R/C
amputación de extremidad
M/P
ansiedad, bajo estado de ánimo referido por paciente.

Objetivos:
Paciente mejora aceptación por miembro perdido en amputación.
Paciente mejora estado de ánimo.
Paciente tendrá mejor aceptación de la situación patológica que está viviendo.

Planificación:
Gestionar inter-consulta con Psicólogo, para que paciente pueda expresar sus inquietudes.
Proporcionar seguridad y bienestar al paciente mediante conversaciones tranquilas y mostrando empatía.
Establecer relación de confianza con el paciente y le muestre aceptación después de la amputación.
Identificar los aspectos positivos del paciente y de los recursos que dispone para su rehabilitación.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Permitir que un familiar se quede junto al paciente.
Educación a familia y paciente respecto al Proceso que está viviendo.

Ejecución:
Tomar control de signos vitales cada 3 horas por Enfermera.
Realizar cambios de posición cada 5 horas por Técnico en Enfermería.
Supervisar herida quirúrgica cada 3 horas por Enfermera.
Administrar medicamentos cada 4 horas, previa prescripción médica, por Enfermera.
Solicitar interconsulta con Psicólogo con el fin de que paciente tenga apoyo por un Especialista.
Se anima a paciente a que exprese sus miedos, dudas, temores, con el fin de poder aliviar su carga sentimental.



Evaluación:
Será objetivo logrado cuando paciente logre aliviar y/o disminuir dolor.
Será objetivo logrado si paciente y familia logra educación respecto a la Amputación, cuidados, riesgos, etc.

Planificación:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya: características, aparición, duración, frecuencia, calidad e intensidad.
Determinar el impacto de la expresión del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, humor, etc.)
Gestionar una interconsulta con Psicólogo, para que paciente pueda expresar sus inquietudes y conozca los mecanismos alternativos de autocontrol y adaptación.
Gestionar interconsulta con Kinesiólogo para realizar ejercicios de relajación.
Evitar el contacto con otros pacientes que tengan Ansiedad.
Administrar medicamentos según prescripción médica.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Permitir que un familiar se quede junto al paciente.
Educación a paciente y familia respecto al proceso que está participando el paciente.
Controlar factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias.


Diagnostico

Dolor agudo
R/C
Intervención quirúrgica
M/P
conductas expresivas (inquietud, gemidos, llantos, irritabilidad, sudoración), Fascie de dolor, EVA 9 de 10, verbalización propia del paciente.

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