SILICITUD DE INSCRIPCION

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA NACIONAL

UNIDAD 19A MONTERREY

MARTÍN CARRERA S/N COL. ESTRELLA

MONTERREY, N.L.

SEMESTRE AGOSTO 2013- ENERO 2014

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA NUEVO INGRESO A:

_____ LICENCIATURA EN EDUCACIÓN PREESCOLAR PLAN 2007

_____ LICENCIATURA EN EDUCACIÓN PRIMARIA PLAN 2007

1. MATRÍCULA: _________________ MODALIDAD: ABIERTA _______ SEMIESCOLARIZADA ______

2. NOMBRE: ___________________________________________________________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

3. DOMICILIO: __________________________________________________________________________

CALLE Y NÚMERO COLONIA C.P.

____________________________________________________________________________________

POBLACIÓN ENTIDAD FEDERATIVA TELÉFONO

4. CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL:_______________________________________________________

5. LUGAR DE NACIMIENTO: ______________________________________________________________

6. FECHA DE NACIMIENTO: _______________________ C.U.R.P. ____________________________

7. R.F.C. ______________HOMONIMIA ____ SEXO ____ EDAD ____ ESTADO CIVIL _____________

8. INSTITUCIÓN EDUCATIVA DONDE REALIZÓ SUS ESTUDIOS DE: PREPA____ NORMAL: PRIMARIA _____ PREESC. ____

____________________________________________________________________________________

9. INSTITUCIÓN DONDE PRESTA SUS SERVICIOS: ___________________________________________

10. CLAVE DEL CENTRO DE TRABAJO: _____________________________________________________

11. DOMICILIO DE LA ESCUELA: ___________________________________________________________

12. NIVEL: PRIMARIA ________ PREESCOLAR ______

13. CARÁCTER: FEDERAL ______ ESTATAL ______ PARTICULAR ______

14. CARGO QUE OCUPA: _________________________________________________________________

15. AÑOS DE EXPERIENCIA EN LA OCUPACIÓN ACTUAL: ______________________________________

16. TURNOS QUE TRABAJA: UNO _______ DOS _______ TRES _______

17. HORARIO DE TRABAJO: MATUTINO _____ VESPERTINO _____ DISCONTINUO _____

MONTERREY, N.L., A ______ DE ____________________ DE _______

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FIRMA

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PARA USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL DEL DEPTO. ESCOLAR

DOCUMENTOS ENTREGADOS OBSERVACIONES

C.U.R.P.

CÉDULA PROFESIONAL

TÍTULO DE NORMAL BÁSICA LEGALIZADO

ACTA DE EXAMEN PROFESIONAL LEGALIZADO

CERTIFICADO DE ESTUDIOS DE NORMAL LEGALIZADO

CERTIFICADO DE TERMINACIÓN DE ESTUDIOS DE BACHILLERATO LEGALIZADO

_____TALÓN DE CHEQUE RECIENTE

_____CONSTANCIA DE SERVICIO

ACTA DE NACIMIENTO

FOTOGRAFÍAS TAMAÑO INFANTIL BLANCO Y NEGRO

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SERVICIOS ESCOLARES

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