Trabajo
Enviado por Luz Maria Camacho Tataje • 25 de Agosto de 2015 • Trabajos • 582 Palabras (3 Páginas) • 115 Visitas
VALORACION PLAN DE CUIDADOS
Datos generales:
Nombre: C.M.C
Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Grado de instrucción: secundaria completa
Diagnostico Medico: Apendicectomía complicada.
Situación problema:
Paciente post operatorio mediato Joven de 28 años con iniciales C.M.C. de sexo masculino se encuentra hospitalizado en el servicio de cirugía con diagnóstico médico de Apendicectomía complicada.
Se encuentra en su unidad orientado en tiempo espacio y persona, con presencia de vía periferia en el miembro superior derecho pasando cloruro de sodio a 35gtsx´. Se observa con facie de dolor, presencia de herida operatoria en fosa iliaca derecha, con presencia de dren penrose apósitos húmedo ceroso.
Paciente refiere: “me duele mi herida” “ya me quiero ir a mi casa” “que puedo comer”
CFV: T: 37.4°c FC: 80X´ FR: 20X´ PA: 130/110mmhg
Valoración:
Datos relevantes | Dominio/clase Diagnostico de enfermería | |
Subjetivo | Objetivo | |
“me duele mi herida”. | Facie de dolor, EVA:6 | Dolor relacionado con agente lesivo Dominio 12: Confort Clase 1: confort físico |
No aplica | No aplica | Riego de infección relacionado con herida operatoria Dominio 11: Seguridad/ protección Clase 1: infección |
“que puedo comer” | Conocimientos deficientes relacionado con falta de exposición sobre los cuidados post operatorio. Dominio 5: Percepción/ cognición Clase 4: cognición |
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA | OBJETIVO DE ENFERMERÍA | INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | EVALUACIÓN |
Dolor relacionado con agente lesivo físico evidenciado por facie de dolor y manifestado por “me duele mi herida” |
Aliviar el dolor del paciente durante el turno | 1.- Valorar el nivel del dolor según escala: EVA:6 2.-Valorar características del dolor, sitio frecuencia, duración. 3.- Administración de medicamentos según prescripción médica: Metamizol 1.5mg EV c/8h. 4.- Control de funciones vitales: P/A y FC 5.-Colocar al paciente en una posición antálgica.
6.- Movilizar al paciente lo menos posible.
7.- Fomentar períodos de descanso sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor 8.- Brindar comodidad y confort. 9.- Brindar medios de distracción: revistas periódicos. 10.- Revaluar el nivel de dolor según escala de Eva. | Paciente permanece tranquilo EVA:4 |
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA | OBJETIVO DE ENFERMERÍA | INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | EVALUACIÓN |
Riego de infección relacionado con herida operatoria | Evitar que el paciente contraiga una infección durante su estancia hospitalaria. | 1.- Valorar signos de infección:
2.- Control de funciones vitales especialmente la temperatura. 3.- Realizar lavado de manos antes y después de cada procedimiento. 4.- Verificar la realización de técnicas asépticas para la curación de la herida operatoria. 5.- Evitar realizar manipulaciones innecesarias en la herida operatoria. 6.- Los apósitos y materiales utilizados para la curación deben ser estériles. 7.- Vigilar que los apósitos permanezcan limpios y secos. 8.- Administración de medicamentos según prescripción médica. Amikacina 50mg EV c/12h Metronidazol 500mg EV c/12h | Temperatura 37.4 °C |
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA | OBJETIVO DE ENFERMERÍA | INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | EVALUACIÓN |
Conocimientos deficientes relacionado con falta de exposición sobre los cuidados post operatorio manifestado por “que puedo comer” |
Lograr que el paciente obtenga los conocimientos necesario sobre los cuidados post operatorios. | 1.- Entablar una relación terapéutica enfermera paciente. 2.- Evaluar el nivel de conocimiento a través de preguntas. 3.- Educar al paciente:
4.- Revaluar lo aprendido: a través de preguntas | Paciente verbaliza lo aprendido. |
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