CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON TUMORES CEREBRALES: PANORAMA ACTUAL

1. Analizar la estructura de un artículo y realizar un diagrama de la estructura informativa de éste; leerlo y reportar los aspectos que trata cada ítem (Introducción, resultados, etc.).

Título: CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON TUMORES CEREBRALES: PANORAMA ACTUAL.

-Autores: 
• Ana Sanz (Facultad de Psicología. Universidad Complutense de Madrid).
• María Eugenia Olivares (Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Clínico San Carlos de Madrid).
• Cristóbal Saldaña (Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Clínico San Carlos).
• Alfonso Roa (Facultad de Psicología. Universidad Complutense de Madrid).

-Resumen y Abstract:
El resumen del artículo seleccionado expone, inicialmente, el tema del mismo, luego indica el orden en el cual fueron expuestas las ideas a lo largo del texto y finalmente señala la importancia del análisis de las condiciones y la calidad de vida en el tratamiento de los problemas neurooncológicos.

-Palabras claves y Key words:
Son: “Calidad de vida y tumores cerebrales primarios”; en inglés: “Quality of life and primary brain tumors”.

-Correspondencia (al pie de página):
Se entregan los datos necesarios para la comunicación con los autores del artículo (Ver ésta sección en el artículo anexado).


-Desarrollo y contenido principal:

¬ TUMORES CEREBRALES.

Esta sección arroja, sin definir exactamente el concepto de “tumor cerebral”, algunos datos cuantitativos respecto a la frecuencia con la que suelen presentarse estos fenómenos patológicos en la población de países como Estados Unidos, España y otros de Europa, comparando porcentajes referentes a la población y el género, pero también exponiendo que las causas más comunes se reducen a neoplastias y metástasis en las células gliales, siendo que, según este artículo, el 50% de los tumores atacan el Sistema Nervioso Central.


¬ CALIDAD DE VIDA ASOCIADA A LA SALUD.

Posee cuatro elementos:

-Multidimensionalidad: Ya que la Organización Mundial de la Salud define la salud como un estado de completo bienestar físico, social y psicológico, y no sólo ausencia de enfermedad, la calidad de vida en salubridad involucra toda la variedad de dimensiones humanas, identificadas con ciertas variantes entre los diferentes autores.

-Valoración subjetiva: La OMS otorga subjetividad al juicio de calidad de vida, pues sostiene que es el “paciente” quien determina con toda la libertad mediante una introspección si se ubica a sí mismo como poseedor de dicha cualidad, conforme a sus ideales y realidad cultural.

-Carácter temporal: La calidad de vida depende del estado personal, situacional y evolutivo del sujeto, que está en constante movimiento y cambio.

-Paradigma modular: En esta concepción de una vida en condiciones óptimas de calidad, la historia del tratamiento clínico de los tumores conduce a considerar cada una de las variables que aquí intervienen gracias a que el avance tecnológico y científico reconoce la participaciónde un progresivamente amplio e interdisciplinar conjunto de elementos conductores entre causas, síntomas y consecuencias, para una mejor intervención en los múltiples y variados casos.


¬ CALIDAD DE VIDA EN TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

Se trae a colación el método de análisis de la calidad de vida conocido como Índice de Funcionamiento de Karnofsky (KPS); sin embargo, allí mismo se menciona que es un método considerado muy general y poco específico para aspectos mucho más detallados a partir de la última década del siglo XX. El artículo empieza ya a hacer mención de los elementos revisados cuando incluye la explicación del método descriptivo y correlacional de Bampoe, Ritvo y Bernstein (Tabla 2), y las clasificaciones siguientes de Weitzner y Meyers. Los datos plasmados en las tablas siguientes del artículo son resultados de las últimas aplicaciones de estos y otros sujetos investigadores para la evaluación de la variable correlacional de la calidad de vida. La extensa tabla número 3 contiene dicha información obtenida, señalando autor, objetivo, diseño, muestra, tumor, instrumentos y resultados. Allí mismo indica varios métodos, como el prospectivo y el transversal, entre los que son más frecuentes y sobresalen instrumentos para ello: KPS, estudio neurológico, batería neuropsicológica, POMS, cuestionarios varios, FACT-Br, MOS-SF36 y módulo síntomas tumorales cerebrales, escalas de rendimiento cognitivo y evaluación general de paciente y familiares, escala de depresión y BDI; estos son diferentes medios de exploración metodológica en contacto con la población estudiada, ya existentes o modificados por losinvestigadores. 

En los resultados se contempla cierta frecuencia en la depresión cuando se trata de gliomas, produciendo, contadas veces, diferencias por género, estado civil, región del tumor, etc.; otros tumores no inciden tanto en el autorreconocimiento de bienestar en los pacientes. Ciertos métodos llegan a ser insuficientes para reflejar relación entre las variables funcionales y de calidad de vida. Las dimensiones cognitiva y funcional resultan muy variadas en los resultados, razón por la que es difícil de analizar si se ignoran el tipo de tumor y las regiones afectadas.

-Estudios descriptivos: De alguna manera aquí y en el subtítulo siguiente se realizó la discusión y el análisis de la revisión bibliográfica. A la par que ubican referencias bibliográficas, encuentran factores interesantes: déficit cognitivo, frustración, reactividad emocional, bajo funcionamiento familiar, dificultad para adaptación social, incertidumbre, fatiga, dolores de cabeza, vómitos, nauseas, mala visión, problemas al hablar, fallos en la concentración. Asocian los síntomas emocionales y el rendimiento físico y cognitivo, el rendimiento funcional y el estado de ánimo.

-Estudios correlaciónales: El aspecto funcional incide mayormente en elementos psicológicos y cognitivos, aunque no está claro aún el influjo de los componentes de las patologías en la calidad de vida. Indica el artículo que Scheibel et al descubren correlación entre la calidad de vida y la lateralización del tumor, junto con su tratamiento. Anderson, Damasio y Granel aportan la negativa de relación entre el dominio psicológico del constructo y el grado histológico de la neoplasiatumoral. Por otro lado, el método de Weitzner, Meyers y Byrne arroja un vínculo entre calidad de vida del paciente con tumor y su género, estado civil, tipo de tratamiento, lateralización e histología y el estadio de la enfermedad. Otros métodos con sus respectivos autores llegaron a encontrar limitada relación, o posiblemente ninguna.


-Conclusiones:

El interés por la calidad de vida de los pacientes sometidos a tratamientos aplicados a tumores cerebrales se incrementa en la neurooncología cuando el objetivo es prolongar la vida y no comprometer el bienestar íntegro. Se requiere para ello el análisis general de la multidimensionalidad del asunto y la comprensión de las particularidades biológicas de los tumores. La neurodegeneración originada en las situaciones estudiadas y semejantes deben orientar los modelos a seguir; los métodos transversales y descriptivos no abordan todas las características del problema, como se entiende en los resultados. Las características biológico-evolutivas y temporales no fueron correlacionadas con esto, se ignoró la mortandad experimental, al igual que la aplicación directa del método; no se consolidó la homogeneidad de la muestra y los instrumentos no fueron los mejores para dicha área y problema tan complejo. Se recomienda el método de Efficace y Bottomley, y el de Gillbert, Armstrong y Meyers, un diseño longitudinal que incluya la medida pre-tratamiento y que considere el carácter temporal de la calidad de vida, esto para fines preventivos y curativos. 


-Referencias bibliográficas:

El artículo tiene 49 referencias bibliográficas.

2. Realizar una síntesis crítica de las principales conclusiones que reporta este artículo, así como las citas bibliográficas que más le llamen la atención (por lo menos 5).

-Opinión crítica respecto a las principales conclusiones del artículo:

Es muy interesante e incluso agradable el interés que subyace en los objetivos de artículos como este e investigaciones como las referidas, el deseo de humanizar más los tratamientos clínicos, con especial énfasis en el área de la neurooncología, atendiendo a elementos que involucran cada vez más el concepto de desarrollo humano y en él el constructo ideal de la calidad de vida reflejo de éste. Mediante una elaboración literaria con valor científico como ésta se configura un medio eficaz y avalado para la promoción y publicación de cada paso del hombre hacía, más que un dominio de la realidad, el bienestar de la sociedad contemporánea y futura.


La perspectiva más reciente en el estudio de patologías como los tumores cerebrales identifica una multidimensionalidad en dichas realidades, razón por la cual el tratamiento de ellas ha de incluir no sólo el aspecto biológico sino también los asuntos cognitivos, funcionales, psico-sociales, familiares y demás. Contemplar así las cosas facilita asumir una actitud más inclinada hacia el bienestar común que hacia el deseo de sólo comprensión o dominio de la naturaleza. 


El hombre se encuentra expuesto con relativa facilidad a desatender lo que se entiende como calidad de vida en aquellos que se encuentran en condición de pacientes corriendo el riesgo de actuar contrariamente frente al objetivo de proteger la vida y propender por la garantía de unas condiciones dignas para la existencia y estancia individual y colectiva de las personas. Tratamientos como las radioterapias resultan moralmente controversiales en este punto de vista, untanto más ético y moral que científico; sin embargo, nadie rechaza el fuerte vínculo de la actividad científica al ideal de desarrollo humano integral. Existen cosas que se escapan de las manos, en esas se sigue trabajando, gracias a que de la actitud propia de estas ramas del saber se desprende una autocrítica constante en búsqueda de “lo que realmente es”, y así, de lo mejor. Los autores del artículo analizado abordan las investigaciones pasadas intentando, lo más objetivamente posible, dar un aporte que exponga e ilustre el recorrido realizado en la neurooncología y sus tan delicados problemas.


Es realmente importante el carácter subjetivo de la calidad de vida, dando prioridad al autodiagnóstico del afectado por este tipo de tumores, con el necesario respaldo médico. La mejor forma de abordar un asunto es desde todas sus dimensiones y en todos sus elementos; hacia esto apunta este tipo de publicaciones. La calidad de vida se podrá alcanzar cuando se garantice la participación integral de la población global y el trabajo con ahínco en cada aspecto que comprende dicho propósito humanitario.


-Citas bibliográficas más interesantes:

En el artículo analizado no son consignadas textualmente citas bibliográficas de fuentes externas (textos que suelen ir entre comillas), por ello la referencia para identificarlas son los superíndices al interior del contenido. Es así que las citas más interesantes a continuación propuestas poseen comillas que las extraen del artículo mismo y no se encuentran en él; claridad necesaria para omitir escribir al final de cada una -(Ana Sanz et al, 2006)- y consignar la referencia a la cualvinculan lo expresado los autores del escrito científico. El interés por las mismas se sustenta en la crítica anteriormente consignada.


• “Por todo ello, y de acuerdo con el objetivo principal de los tratamientos oncológicos, actualmente se potencian los métodos y técnicas que mejoran la CV a corto y mediano plazo, así como minimizan la neurotoxicidad, convirtiéndose en aspectos fundamentales de la práctica clínica asistencial para el abordaje de pacientes con tumores cerebrales(9)” – (Basado en:Kaplan RM. Quality of life assessment for cost/utility studies in cancer. Cancer Treat Rev 1993; 19:85-96). 

• “En este sentido, la consideración multidimensional de calidad de vida surge de la definición de salud propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que define ésta como un estado de completo bienestar a nivel físico, social y psicológico y no meramente la ausencia de enfermedad(10)” – (Basado en:World Health Organization. Constitution of the World Health Organization. Chron WHO 1947;1: 29).

• “En relación a la calidad de vida asociada con la salud, la OMS ha definido este constructo como la percepción que la propia persona tiene de su posición en la vida, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los cuales viven, y en relación a sus objetivos, esperanzas e intereses(12)” – (Basado en:The WHOQOL Group. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF Quality of Life Assessment 1998. Psychol Med 1998; 28:551-8).

• “En la misma línea, Huang et al(30) han señalado la presencia de dos correlatos, de forma general, entre los dominios de calidad de vida para individuos con tumorescerebrales: a) síntomas emocionales influyen de forma negativa en el rendimiento físico y cognitivo, y b) fallos en el rendimiento funcional se asocian con alteraciones en el estado de ánimo” – (Basado en:Huang M, Wartella J, Kreutzer J. Functional outcomes and quality of life in patients with brain tumors: a preliminary report. Arch Phsy Med Rehabil 2001; 82:1540-6).

• “Así, Scheibel et al(32) han informado de la presencia de correlación entre la calidad de vida y la lateralización del tumor y el tipo de tratamiento, respectivamente” – (Basado en:Scheibel RS, Meyers CA, Levin VA. Cognitive dysfunction following surgery for intracerebral glioma: influence of histopathology, lesion location and treatment. Journal Neurooncol 1996; 30:61-9).

3. Describir el modelo de presentación de un reporte de  bibliografía ¿cuál es su importancia?

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