Disiplina De Enfermeria

1.1.1 descripcion histórica y contemporánea de la disiplina de enfermería

INTRODUCCIÓN

Nacen estas primeras palabras desde la grata necesidad de comprender la enfermería a través de un personaje histórico, como es Florencia Nightingale. Efectivamente, la comprensión de la enfermería a partir de sus ideas que han dado base a los conceptos teóricos de enfermería –llámese disciplina, ciencia y arte– permite reconocer y reinterpretar nuestros orígenes, observando y reflexionando sobre lo ya construido para iniciar los procesos de transformación.

En la búsqueda de conocer cabalmente estas definiciones, he iniciado una revisión bibliográfica del segundo libro de Florencia Nightingale, de mayor impacto en la enfermería: Notas sobre enfermería, Qué es y Qué no es, el cual fue publicado en diciembre de 1859 en Inglaterra y que "en sólo un mes se habían vendido 15.000 ejemplares" (1). En 1861 se realiza una edición de bajo costo económico para la accesibilidad de la clase trabajadora. Este hecho inició la traducción y publicación en todos los idiomas, siendo el capítulo más importante para sus lectores "El cuidado del niño".

CITANDO A FLORENCIA NIGHTINGALE

La revisión de citas bibliográficas cubrirá dos ámbitos: el descriptivo y el comprensivo. De esta manera, contextualizaremos las citas con los procesos vividos por esta mujer aristócrata del siglo XIX, quien decidió ser enfermera a pesar de la fuerte oposición de su familia. Atrayente es la palabra que describe el título de su libro, Notas sobre enfermería, Qué es y Qué no es; rápidamente el lector comprenderá que el contenido de este libro es acerca de la enfermería. En apariencia una conclusión obvia, pero es importante recordar que este título nace el año 1859, tiempo en donde los contenidos que versan sobre la enfermería sólo estuvieran en el lenguaje oral. Es posible conjeturar que Florencia instala este título como un modo de hacer visible la enfermería.

El título Notas sobre enfermería, Qué es y Qué no es, muestra que la expresión Qué es interroga filosóficamente a la cosa, a la materia, en este caso a este saber que se describe. En otras palabras, la enfermería cobra existencia como concepto teórico, permitiendo, de este modo, la posibilidad de desarrollarse y de construirse. Al definir Qué no es, reconoce sus límites, los cuales son inconfundibles debido a que especifican su característica distintiva de otras esencias o saberes. Este título recoge una intencionalidad, esclarecer que la enfermería existe, por lo que es posible describirla y diferenciarla, es así que la publicación de este texto es una prueba de la convicción de Nightingale por dar a conocer esta verdad. En el prefacio, primera edición 1859, Florencia señala:

"De ninguna manera estas notas tienen la intención de ser una regla de pensamiento por la cual las enfermeras puedan enseñarse a sí mismas a cuidar, ni mucho menos un manual para enseñar a las enfermeras el arte de cuidar. Están dirigidas sencillamente a dar algunas ideas a mujeres que tienen [,*]a su cargo personal[,] la salud de otros" (1).

Es posible apreciar el llamado a las enfermeras; afirma, ellas poseen un saber propio, especifica su intencionalidad: no desea ser una profesora o guía, porque las enfermeras ya conocen estas notas y las saben. Afirma que el conocimiento de la enfermería y el saber aplicarlo en manos de las enfermeras se convierte en arte. Sin embargo, Florencia entrega su texto que discurre sobre enfermería a las mujeres, no a las enfermeras. Cabe cuestionar ¿por qué a las mujeres? Más adelante comenta:

"¿Saben que en Londres, dos de cada cinco mueren antes de los cinco años? ¿Y que, en las otras grandes ciudades de Inglaterra, mueren casi uno de cada dos? ‘La duración de la vida de tiernos niños’ (como dice un tal Saturno, que se hizo químico analista) ‘es la prueba más sutil’ de las condiciones sanitarias. ¿Es necesario que haya tanto sufrimiento prematuro y tanta muerte? ¿O es que la Naturaleza ha destinado a las madres a aprender a tocar el piano [,] que aprender las leyes que ayudan a proteger la descendencia" (1).

Luego de esta afirmación, es relevante mostrar el contexto de este libro, el cual fue escrito luego de su experiencia como enfermera de la Guerra de Crimea, donde ella logró, a pesar de la fuerte resistencia de militares y médicos, organizar, sistematizar, registrar y evaluar estadísticamente el impacto del cuidado en los soldados enfermos durante la guerra. En 1855 el porcentaje de mortalidad de los soldados es de 42,7% (2), causado principalmente por enfermedades infecciosas. Tras un año de trabajo de Nightingale "el porcentaje inicial de mortalidad descendió a un 2,2%, debido al establecimiento de cuidados" (3) tales como: limpieza con agua potable, establecimiento de ropa de cama y lavandería, reorganización de los hábitos alimenticios, mejoramiento del equipamiento hospitalario y habilitación de lugares de recreación de los soldados.

Después de estas vivencias, Florencia vuelve a Inglaterra, dando cuenta de la importancia en la prestación de cuidados (4). Aquello que ella denomina como "el arte de la enfermería" impacta en la salud de las personas, prueba de ello es que observó que las muertes por enfermedades contagiosas – imagen frecuente dentro de los hospitales y hogares ingleses de la época– disminuyeron notablemente con los cuidados entregados en Crimea, por lo que se dedujo la necesidad de repetir esta operación en los hospitales y hogares de los ingleses.

Escribe y publica su libro, cuya acción refleja todo el compromiso que asume con la vida de las personas, colocando todos los conocimientos al servicio de las mujeres, ya que son ellas las que cuidan a la descendencia y a sus familiares enfermos. Es fundamental hacer conciencia de lo complejo que en la época era para las mujeres acceder a conocimientos de cualquier tipo, en especial científicos. Con esta publicación Nightingale, ante los ojos de la modernidad, se convierte en una estratega en salud, ya que observó y dirigió su libro a quienes podían cambiar los procesos de salud-enfermedad de la familia. Las mujeres son su foco de estrategia, porque comprende el rol fundamental de la mujer en los cuidados, siendo necesario educarlas en los conocimientos de la enfermería. ¿Y qué es la enfermería para Florencia Nightingale?:

"Cada día tiene mayor importancia el conocimiento de la higiene, el conocimiento de la enfermería, en otras palabras, el arte de mantenerse en estado de salud, previniendo la enfermedad, o recuperándose de ella. Se le reconoce como el conocimiento que todo el mundo debe tener, distinto del conocimiento médico, propio solamente de una profesión" (1).

Desde estas afirmaciones se desprende que Florencia incorpora el conocimiento de la higiene como parte de la enfermería, dado que el ambiente que observa se encuentra marcado por la suciedad, peste y muerte. Estos hechos propiciaron su énfasis en el ambiente físico más que en el psicológico y social. La enfermería no es sólo un cúmulo de conocimientos, sino es un arte, cuyo foco está centrado en la constante búsqueda de la salud, previniendo la aparición de enfermedades o en la recuperación de ella. Además, la enfermería es un saber que debe ser parte del colectivo para mejorar la calidad de vida de las personas.

Florencia, de una manera clara y precisa señala: este saber es distinto a la medicina. Mientras la medicina diagnostica, la enfermería se dedica a que los cuidados complementen el tratamiento médico, posibilitando una mejor recuperación, e instalando que la enfermería deje de ser un oficio de mujeres, convirtiéndose en una profesión. Volviendo al prólogo del libro:

"Si cada mujer, en algún momento de su vida, tiene que ser una enfermera, es decir, tener a su cargo la salud de alguien, qué inmenso y qué valioso sería el fruto de sus experiencias unidas, si cada mujer pensara bien cómo cuidar a otros" (1).

Una mujer no es todo el tiempo enfermera, se convierte en enfermera cuando utiliza los conocimientos de la enfermería para la realización de cuidados. En esta acción de cuidar las mujeres se enfrentan a experiencias valiosas que al ser compartidas permiten que los cuidados mejoren, beneficiando a los pacientes. En la conclusión del libro, Florencia señala:

"Pero la enfermería como arte no ha sido tratada aquí por tres razones: 1) que estas notas no pretenden ser un manual de enfermería, como tampoco de cocina de enfermos; 2) que la autora, que ha visto más de lo que puede llamarse enfermería quirúrgica, es decir enfermería manual práctica, tal vez como nadie en Europa, honestamente cree que es imposible aprenderlo en ningún libro y que sólo puede aprenderse bien en las salas de hospital; también ella cree honestamente que la perfección de la enfermería quirúrgica puede verse practicada por una sister chapada a la antigua en un hospital de Londres, como en ninguna otra parte de Europa, y 3) mientras que miles mueren a causa del aire contaminado, etc., contando con esta enfermería quirúrgica perfecta, lo contrario es comparativamente raro"(1).

Para Florencia el arte de la enfermería se encuentra en la práctica, en el contacto con quien se cuida. En su relato se constata el ímpetu, el cuidado debía ser un acto reflexivo, porque a pesar de realizar cuidados en las salas de hospital de manera perfecta a la luz de la técnica, las personas estaban muriendo porque las condiciones ambientales no eran aptas para la recuperación de su salud. Es curioso evidenciar que el único lugar donde Florencia pudo enseñar el arte

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