Ensayos De Seguridad Del Pacientes

La seguridad de los pacientes es un tema que

ha sido motivo de análisis, diálogo y reflexión

para progresar en actitudes y habilidades

éticas, a la luz de la tarea en Enfermería centrada

en el cuidado. Esto facilita el abordaje

de sucesos adversos que pueden ocurrir a

partir de las transformaciones científicas,

tecnológicas sociales y políticas, relacionadas

con la atención que se brinda en salud.

La necesidad de seguridad y reaseguramiento

es la segunda escala que establece

Abraham Maslow(1) dentro de la jerarquía

de necesidades, una vez se han suplido las

necesidades fisiológicas. Esta necesidad de

sentirnos seguros es una preocupación constante

que anhelamos durante toda la vida y

la cual debe estar presente permanentemente

en nuestro entorno, dado que una vez

satisfechas las necesidades fisiológicas, sino

hay seguridad, ni amor, ni estimación, lo que

primero se satisfará antes que cualquier otra

necesidad es la seguridad. Si el individuo se

siente seguro, estará en un escalón superior

de la pirámide de Maslow. Son necesidades

de seguridad la dependencia, protección,

estabilidad, ausencia de miedo, ansiedad

o caos, necesidad de una estructura, unos

límites, un orden, una ley, entre otras. Todas

ellas apuntando a la evitación o neutralización

de situaciones de peligro.

En este sentido, las intervenciones para

el cuidado de la salud del ser humano, en

los ámbitos hospitalarios y ambulatorios,

están implicando riesgos a partir de la conjugación

compleja de procesos, tecnologías

e interacciones humanas, que si bien contribuyen

en acciones beneficiosas, también

incluyen un abanico de posibilidades de práctica

insegura para la ocurrencia de eventos

adversos.

Los aportes de pruebas sobre riesgos

posibles producidos en contextos diversos

han sido numerosos, y desde los decenios

de 1950 y 1960 se han realizado estudios que

han dado cuenta del problema, aun cuando

en ese tiempo no se le dio la dimensión que

éste supone. En 1991 el resultado del Harvard

Medical Practice Study indicó que un 4%

de los pacientes sufre algún tipo de daño

en el hospital; el 70% de eventos adversos

produce incapacidad temporal y el 14% de

los incidentes son mortales (2). En 1999, la

publicación To err is human: building a safer

health system, del Instituto de Medicina de

Estados Unidos de América, aporta mayor

información al respecto (3).

Algunos reportes científicos establecen

entre 1 y 10% de ingresos hospitalarios debido

a errores en la medicación (4).

En los países tercermundistas y en los

que tienen economías en transición (países

de Europa del Este) Hungría, Polonia, Rusia,

etc., existen pruebas de que la probabilidad

en la aparición de eventos adversos son

ocasionadas por el mal estado de las infraestructuras,

de los equipos, la calidad de

los medicamentos y la irregularidad en el

suministro, las deficiencias en la eliminación

de desechos y en el control de las infecciones,

la deficiente actuación del personal por falta

de motivación o conocimientos insuficientes

o número insuficiente y por la falta grave

de recursos para cubrir los costos de funcionamiento

esenciales (2).

No obstante, hoy se puede decir que hace

falta documentar más las evidencias científicas

sobre la proporción que tales eventos

adversos han alcanzado, por el subregistro

de la información que se presenta debido a la

reticencia del personal sanitario para notificar

dichos errores, por miedo a que se interprete

como negligencia en el cuidado y sea la base

para posteriores demandas a causa de la

mala práctica en salud (5). Es por ello que el

Consejo Internacional de Enfermeras (CIE),

al igual que otras instancias en el mundo

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Elizabeth Villarreal Cantillo

que promueven la salud de la población,

preocupados por la situación, han agendado

como asunto prioritario y puesto para el

debate público, la identificación y reducción

de errores, con el propósito de mejorar la

seguridad y la calidad del cuidado de salud

que se brinda (6).

Un evento adverso no es más que “el daño,

lesión o muerte causados por el tratamiento

de una enfermedad o estado del paciente por

los profesionales de salud, y que no obedece a

la propia enfermedad o estados subyacentes”

(7), o aquel que “hace referencia al resultado

clínico que es adverso al esperado y debido

a error durante el diagnóstico, tratamiento

o cuidado del paciente y no al curso natural

de la enfermedad o a condiciones propias del

mismo” (8). Para evitar esos errores humanos

o incidentes inesperados y no deseados,

que originan faltas graves, generalmente

por factores muy profundos y variados, se

requiere de una serie de acciones que velen

por la contratación, formación y retención de

los profesionales de salud, en aras de aumentar

la seguridad de los pacientes.

Los eventos adversos prevenibles han

estado relacionados con la prescripción,

preparación y administración equivocada

de medicamentos o de eventos quirúrgicos,

como por ejemplo la amputación de un

miembro diferente del inicialmente planeado

(9). Pero el listado de eventos es mucho

más amplio y diversificado, y presenta las

siguientes condiciones:

• Fallas en equipos o tecnologías: bombas

de infusión endovenosas con deficiencias

en las válvulas que originan incremento

en la dosis del medicamento, en períodos

de tiempo corto, desfibriladores con

baterías agotadas, carros de paro con

medicamentos vencidos, inapropiada programación

del ventilador, entre otros.

• Reacciones por trasfusiones sanguíneas

equivocadas.

• Faltas en la adherencia a órdenes médicas

(suministro de dietas diferentes de las ordenadas).

• Infecciones nosocomiales (neumonías, infecciones

urinarias e infecciones de heridas

quirúrgicas, entre otras).

• Factor ambiental (trauma mecánico caída

de cama y daño en la piel).

Cabe resaltar que una de las complicaciones

más frecuentes que ocurre en los pacientes

son las infecciones nosocomiales, las cuales

pueden llevarlos a la muerte y, por tanto, se

han constituido en un reto mundial, en busca

de la seguridad del paciente (10). El riesgo

de adquirirlas está en relación directa con el

estado de salud del paciente cuando ingresa

a las instituciones, el número de pruebas

diagnósticas y el tratamiento que se realiza

durante la intervención.

Aquí, cobra importancia reconocer que

para explicar el tema de los eventos adversos

son dos los criterios utilizados: el humano y

el del sistema. El primero de ellos, originado

por los actos inseguros y la violación de los

procedimientos que el personal del equipo

de salud comete debido a cansancio, estrés,

falta de motivación, de atención, sobrecarga

y/o insatisfacción laboral y negligencia. Es

el llamado Síndrome de Burnout (11,12),

caracterizado por agotamiento, pérdida de

energía que experimentan los profesionales

cuando sienten que los problemas de los

otros los saturan. Este aspecto, que afecta

la seguridad de los pacientes, tiene una

connotación importante a la hora de velar

por el cuidado que se brinda. El ser cuidado

observa este comportamiento como una deshumanización

del equipo de salud frente a

la situación que vive.

El segundo criterio, el del sistema, explica

la susceptibilidad que tiene el ser humano

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SEGURIDAD DE LOS PACIENTES. UN COMPROMISO DE TODOS PARA UN CUIDADO DE CALIDAD

de cometer errores, a pesar de estar en la organización

de más alta calidad, y por tanto,

lo importante es generar mecanismos de

defensa para prevenir errores. Al presentarse

el error, lo fundamental es centrarse en la

búsqueda de la explicación del cómo y el

porqué fallaron esos mecanismos de defensa

y no en buscar culpables.

Los eventos adversos, al igual que afectan

la condición de salud de los enfermos, implican

repercusiones financieras debido a

la alta proporción de los costos de salud de

las instituciones, por el incremento de las

estancias intrahospitalarias.

Como consecuencia de lo anterior, es vá-

lido pensar en la seguridad de los pacientes,

entendida como la “reducción y mitigación

de actos inseguros dentro del sistema de salud”(13).

Tal seguridad es un principio fundamental

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