Medicina Forense

MUERTES DE ORIGEN MECÁNICO DIRECTO

Son aquellas en las que se ha concretado en una macroscópica alteración morfológica persistente y fácilmente identificable como desencadenante del fallecimiento.

-ASFIXIAS MECANICAS-

Inicialmente el término se usó para las "muertes repentinas acompañadas de paro cardiorrespiratorio". Con posterioridad, y hasta la actualidad se ha relacionado con "dificultado o detención de la función respiratoria". Hay que diferenciar dos términos:

• HIPOXIA: déficit parcial de oxígeno.

• ANOXIA: déficit total de oxígeno.

TIPOS DE ANOXIA:

1. ANOXIA ANOXICA. Resulta de una deficiente oxigenación de la sangre. Puede deberse a: • Respiración de una atmósfera pobre en oxígeno. • Insuficiencia respiratoria. • Mezcla de sangres arterial o venosa (cardiopatía congénita).

2. ANOXIA ANEMICA. Hay falta de glóbulos rojos para llevar oxígeno a la sangre.

3. ANOXIA CIRCULATORIA. El sistema de circulación es ineficaz para transportar la sangre a los tejidos.

4. ANOXIA HISTOTOXICA. La sangre contiene oxígeno y es correctamente transportada pero los tejidos están alterado y no pueden aprovecharlo.

El término ASFIXIA, en Medicina Legal, se emplea siempre que la ANOXIA O HIPOXIA ANOXICA sea consecuencia de una respiración en una atmósfera pobre en oxígeno o a una insuficiencia respiratoria por un trastorno ventilatorio. Se añade al término la palabra "MECANICA" porque tanto la deficiencia ambiental de oxígeno como el trastorno ventilatorio se deben a un impedimento mecánico.

-MODALIDADES DE ASFIXIAS MECANICAS-

1) POR OCLUSION DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS.

• BOCA Y NARIZ: SOFOCACION.

• CUELLO: AHORCADURA Y ESTRANGULACION.

2) POR OCLUSION INTRINSECA DE LOS ORIFICIOS REPIRATORIOS:

• ASPIRACION DE VOMITO.

• CAIDA DE LA LENGUA HACIA ATRAS.

• INTRODUCCION FORZADA DE UN CUERPO EXTRAÑO.

• SEPULTAMIENTO.

3) POR COMPRESION TORACO-ABDOMINAL.

4) POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE:

• AIRE CONTAMINADO.

• AUSENCIA DE OXIGENO.

• RESPIRACION EN MEDIO LIQUIDO: SUMERSION.

-ANATOMIA PATOLOGICA DE LAS ASFIXIAS MECANICAS-

Son signos que suelen aparecer en todas las modalidades de asfixias pero hoy se afirma que no son específicos, y que pueden aparecer también en otros tipos de muerte e incluso en ocasiones puede resultar artefactos postmortem.

2) CONGESTION VISCERAL. La congestión visceral resulta de la lesión capilar anóxica que produce vasodilatación, por lo cual se acumula gran cantidad de sangre en los órganos. En la autopsia los órganos aparecen de color rojo oscuro y al corte mana gran cantidad de sangre.

3) EDEMA PULMONAR. Es también consecuencia de la lesión endotelial anóxica que genera un incremento de la permeabilidad capilar. Parece que también interviene la lesión del alvéolo a causa de la presión negativa por la respiración forzada por la oclusión de la vía aérea.

4) CIANOSIS. Es la coloración azulada por la acumulación de hemoglobina reducida en piel y mucosas. Es un fenómeno que aparece, también, como consecuencia de las evoluciones postmortem. Parece más apropiado hablar de congestión o hiperemia pasiva, por acúmulo de sangre en la zona.

5) FLUIDEZ DE LA SANGRE. La sangre aparece con una fluidez mayor de lo normal. Este es un fenómeno constante no sólo en las asfixias sino también en todas las muertes rápidas, tanto violentas como naturales. Todos estos fenómenos son inespecíficos por lo que para el diagnóstico de este tipo de muertes debemos basarnos más en los signos específicos de cada una de ellas.

-SUMERSION-

Es la muerte o trastorno patológico producido por la introducción de un medio líquido, generalmente agua, en las vías respiratorias; siendo en el primer caso sumersión primaria y en el segundo sumersión secundaria. Tipos:

1. Según la superficie corporal cubierta:

• COMPLETA.

• INCOMPLETA.

2. Según la clase de agua:

• DULCE.

• SALADA.

-ETIOLOGIA MEDICO LEGAL-

1) ACCIDENTAL. Es la más frecuente. Suele coincidir con los meses de verano. Es también frecuente como accidente laboral.

2) SUICIDIO. Es la segunda modalidad en frecuencia. Se habla de un 10 % de los suicidios.

3) HOMICIDIO. Es excepcional. Se requiere que la víctima haya sido privada de sentido; empujada por sorpresa.... Lo que es realmente difícil es probarlo. Sin embargo si es frecuente como disimulación de un homicidio.

-MECANISMOS DE LA MUERTE-

1) ANOXIA. Se produce una apnea que aumenta la presión de CO2 y disminuye la presión de oxígeno. Después hay una gran entrada de agua, cesa la respiración, se produce una anoxia cerebral irreversible y la muerte en 3-10 min.

2) ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS.

A) AGUA DULCE. Pasa en grandes cantidades a la sangre a través de la barrera alvéolo-capilar. Hay una hipervolémia y hemolisis con disminución del sodio y aumento del potasio. Ello lleva a una fibrilación ventricular y la muerte.

B) AGUA SALADA. Hay una hemoconcentración y

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