Quemaduras

Las quemaduras son un riesgo presente en todo hogar; un niño puede quemarse por lavarse conagua demasiado caliente o por derramar una taza de café. En realidad, las quemaduras, enespecial las escaldaduras provocadas por agua y líquidos calientes, son uno de los accidentesinfantiles más comunes. Si bien las quemaduras leves no representan un problema serio y esposible tratarlas sin riesgos en el hogar, las quemaduras más graves requieren atención médicainmediataFisiopatología: Las quemaduras pueden darse de diferentes formas como las quemadurastérmicas, por escaldaduras, por fuego o por contacto directo, por radiación, quemaduras químicaso quemaduras eléctricas. Todos estos tipos afectan en primera instancia a la piel, un órganocomplejo responsable de múltiples de funciones, en las que se incluyen homeostasis de losfluidos corporales, regulación de la temperatura y medio de barrera para agentes infecciosos oinjuriantes.El paciente quemado es considerado un paciente politraumatizado, el cuerpo reacciona a laquemadura como lo hace hacia cualquier otro tipo de trauma liberando citoquinas y mediadorestisulares tanto de piel sana como de piel afectada desatando un estado crítico en el organismo.Esto se debe a que el calor causa una necrosis por coagulación que activa las cascadas deinflamación a nivel sistémico y local.El organismo pasa a un estado de catabolismo agudo y la tasa de gasto energético puedeaumentarse hasta en un 100% sobre el valor estándar para la edad, sexo, peso y estatura delpaciente. El metabolismo de la glucosa eleva drásticamente y un aumento en la secreción deinsulina, hay un aumento de tanto la glucogenólisis como de la gluconeogénesis lo que conllevaa un aumento de la glucemia a pesar del estado hiperinsulinemico.Conjunto a esto hay un proceso de lipolisis que supera los requerimientos del organismocausando que estos sean esterificados nuevamente por el cuerpo, formando triglicéridos queterminan depositándose y acumulándose en el hígado. También ocurre una proteólisis elevadaque se traduce a un aumento de la urea en la orina, eso junto a la gluconeogénesis aumentadaprovoca un agotamiento de la reserva de aminoácidos en el músculo esquelético.La permeabilidad capilar esta elevada a causa de las catecolaminas aumentadas y de la pérdidade la integridad del endotelio vascular por la lesión. Por lo que hay una extravasación de fluidosy proteínas, que se manifiesta con un edema que afecta tanto áreas de la piel quemada como lapiel sana y ampollas a nivel del tejido afectado. El edema tisular es de suma importancia clínica anivel de las vías respiratorias altas, si hubo inhalación de humo o aire caliente; a nivel deextremidades en quemaduras que cubran la circunferencia total o casi total del miembro; y anivel del tronco si cubren gran parte o la totalidad de la circunferencia del tórax.Otros mediadores liberados deprimen la actividad miocárdica, disminuyendo el gasto cardiaco.Además se observa una hemolisis aguda de hasta un 15% de la masa eritrocitaria. El conjunto deestas lesiones pone al paciente en un estado de shock que puede en poner en riesgo la vida

3. Sumándose a lo anteriormente descrito, el tejido afectado por la quemadura representa un áreaexpuesta rica en proteínas que generalmente es colonizada por bacterias que habitannormalmente la piel produciendo infecciones, que pueden concluir en un shock séptico.Epidemiología: Alrededor de 1.2 millones de personas en los Estados Unidos requierenasistencia médica por lesiones por quemaduras cada año, y 51.000 de ellas, requierenhospitalización. 30- 40 % de estos pacientes son menores de 15 años de edad, con una edadpromedio de 32 meses. El fuego sigue siendo el principal causante de mortalidad en los niños ycausa un 34% de los accidentes mortales en menores de 16 años. Las Escaldaduras suponen el85% de las lesiones totales y son más frecuentes en niños menores de 4 años de edad. Eltratamiento de quemaduras conlleva a una serie de actividades diversas: prevención, cuidadosinmediatos y reanimación, tratamiento de la herida, alivio del dolor, reparación, rehabilitación yadaptación psicosocial. Los niños con quemaduras masivas requieren un apoyo psicosocialadecuado y precoz, además de la reanimación. El desbridamiento quirúrgico, el cierre de laherida y los esfuerzos rehabilitadores deben instaurarse de forma simultánea para obtener unarehabilitación óptima.Prevención: El objetivo es una reducción constante del número de lesiones graves porquemaduras. Unos primeros auxilios y una clasificación eficaz pueden disminuir tanto laextensión (superficie) y la gravedad (profundidad) de las lesiones. Las unidades dedicadas altratamiento de niños con lesiones por quemaduras tienen la ventaja de que prestan una asistenciamédica eficaz al paciente, mejora la supervivencia, y consigue aumentar la rentabilidad. Lasupervivencia de al menos 80% de los pacientes con quemaduras de 90% de la superficie delcuerpo es ahora usual; supervivencia global de los niños con quemaduras de todos los tamaños es99%. Los pediatras pueden jugar un papel importante en la prevención de las quemaduras máscomunes mediante la educación de los padres y cuidadores en las medidas de prevenciónorientadas a las distintas etapas del desarrollo del niño. Ropa apropiada, detectores de humo, ylas rutas previstas para salida de emergencia desde la casa son las medidas preventivas sencillas,eficaces, eficientes y rentables. El abandono infantil y el abuso deben ser seriamenteconsiderados cuando la historia de la lesión y la distribución de la quemadura no coinciden.Tratamiento, reanimación y evaluaciónINDICACIONES DE INGRESO  Quemaduras que cubren más de un 10-15% del área total de superficie corporal,  Quemaduras asociadas con la inhalación de humo,  Quemaduras resultantes de lesiones de alta tensión eléctrica  Quemaduras asociadas con sospecha de abuso infantil o negligencia

4.  Pequeñas quemaduras de primer y segundo grado en las manos, pies, cara, el periné y las superficies articulares también requieren ingreso si un seguimiento minucioso y de cuidado es difícil de proporcionar.  Los niños que han estado en incendios en espacio cerrado y los que tienen quemaduras en la cara y el cuello deben ser hospitalizados durante al menos 24 horas de observación para detectar efectos de la anoxia del envenenamiento por monóxido de carbono o efectos pulmonares por inhalación de humo.PRIMEROS AUXILIOS  Alejar al niño de la fuente de calor.  En casos de quemaduras menores se puede reducir notablemente la afección tisular al aplicar agua fría en los 30 minutos luego de que haya ocurrido la afección. Se ha comprobado que esta medida detiene el daño térmico y contribuye a prevenir el edema. OJO aplicar agua helada produce dolor y puede empeorar la condición de la herida  Evitar poner sustancias aceitosas, pomadas, grasa o mantequilla sobre la herida pues estas funcionan como aislantes del calor y previenen que este se disipe, además de que pueden causar contaminación del tejido  Cubrir las lesiones con vendajes o paños y evitar romper las ampollas  Las quemaduras menores pueden ser tratadas de manera ambulatoria o en el hogar con vendajes y antibióticos tópicos.  En casos de quemaduras mayores o que afecten áreas sensibles como periné, cara y cuello, manos, pies o articulaciones: olvidarse de las lesiones por las quemaduras y revisar si las vías aéreas están permeables, la respiración y circulación del niño  Transporte rápido a un hospital u otro centro de salud.  Retirar toda la ropa apretada, joyas para evitar compromiso vascular a causa del edema. También debe tenerse en cuenta que algunos materiales como los textiles sintéticos pueden adherirse a la piel al calentarse sobre la misma.TRATAMIENTO DE URGENCIAMedidas de soporte vital debe incluir lo siguiente:  Asegurar y mantener una vía aérea adecuada y proporcionar oxígeno humidificado con mascarilla o intubación endotraqueal. Este último puede ser necesario en los niños que tienen quemaduras faciales o quemaduras sufridas en un espacio cerrado, antes que el edema facial o faríngeo se haga evidente. Si la intoxicación por monóxido de carbono o hipoxia se sospecha, debe utilizarse oxigeno al 100%.  Examinar rápidamente el estado cardiovascular y pulmonar y documentar las lesiones o patologías prexistentes

5.  Los niños con quemaduras mayores de 15% de superficie corporal requieren reposición de líquidos por vía intravenosa para mantener una perfusión adecuada. Se utiliza solución de Ringer Lactato, 10-20 ml/kg/h (el suero salino fisiológico se puede utilizar si Ringer Lactato no está disponible), mientras se calcula la cantidad de líquidos exacta que hay que reponer se consultara con una unidad de quemados especializada para coordinar todo lo concerniente al esquema terapéutico de ese paciente.  Evaluar las lesiones asociadas, que son comunes en los pacientes con antecedentes de quemadura eléctrica de alta tensión. Hay un riesgo muy alto de alteraciones cardíacas, incluyendo taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, resultante de la conductividad de las corrientes eléctricas de alto voltaje.  La reanimación cardiopulmonar debe instituirse inmediatamente en el lugar del suceso, y el paciente debe ser colocado en un monitor cardíaco a su llegada al servicio de urgencias.  Los niños con quemaduras superiores al 15% de superficie corporal no debe recibir líquidos por vía oral (en un principio), ya que pueden desarrollar íleo. Estos niños requieren la inserción de una sonda nasogástrica en el servicio de urgencias para evitar la aspiración.  Se debe insertar un catéter Foley para controlar la producción de orina en todos los niños que requieren reanimación con líquidos por vía intravenosa.  Todas las

...