Salud En Colombia

ANÁLISIS DE LA REFORMA AL SISTEMA GENERAL DE SALUD EN COLOMBIA Y SU IMPACTO AL FUNCIONAMIENTO DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍAS – FOSYGA

EDWIN HERNÁN ESCOBAR OSORIO

CÓDIGO 6501595

UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS

ESPECIALIZACIÓN EN ALTA GERENCIA

BOGOTÁ D.C.

2014

ANÁLISIS DE LA REFORMA AL SISTEMA GENERAL DE SALUD EN COLOMBIA Y impacto en el FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍAS – FOSYGA

Preparado por

EDWIN HERNÁN ESCOBAR OSORIO

Trabajo de grado para optar al título de

Especialista en Alta Gerencia

Director

Carolina Ortiz Riaga

UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS

ESPECIALIZACIÓN EN ALTA GERENCIA

BOGOTÁ D.C.

2014

INTRODUCCIÓN

El propósito del presente documento es realizar un análisis a las reformas que se vienen presentando al Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia- SGSSS, y como éstas marcan grandes cambios en la prestación de los servicios de salud y en especial, a la administración y pago de los recursos del FOSYGA, los cuales se encuentran administrados por el Consorcio SAYP 2011.

Iniciaremos con los antecedentes del sistema de salud colombiano, se abordará la problemática actual, se identificaran sus necesidades y se planteara algunas conclusiones respecto al tema de estudio, lo cual permitirá obtener una visión más clara de los cambios que se avecinan en el funcionamiento y administración del sector salud. Igualmente se presentarán diferentes posiciones en lo que respecta a los pros y contras de la reforma, sobres las cuales se realizara el análisis y los fundamentos de este trabajo.

El documento se realiza con el fin de presentar un análisis crítico de los cambios que se realizaran en el sector salud con el fin de brindar servicios de calidad y de mejorar la administración y gestión de los recursos destinados por el Estado para su funcionamiento, así como la identificación de algunas falencias que actualmente se presentan, que fueron los puntos clave que generaron parte de la reforma en este aspecto y que principalmente afectan las funciones realizadas por el Consorcio SAYP.

Este párrafo no es necesario

Igualmente, está dirigido a la comunidad académica y docente para la cual los temas abordados sean de su interés, y a la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad Militar Nueva Granada para que el trabajo sea considerado como requisito en el proceso de evaluación para la obtención del título de Especialista en Alta Gerencia.

RESUMEN

Mediante este trabajo deseo mostrar los efectos de la reforma al Sistemas General de Seguridad Social de Salud en Colombia - SGSSSC desde mi experiencia en el sector, mediante la identificación de los puntos clave de la reforma y la normatividad generada hasta el momento para la misma. De igual manera colocar en práctica los conocimientos adquiridos en la especialización, para temas como la administración y gestión del sistema de salud y de los recursos destinados para su adecuado funcionamiento.

Así mismo establecer algunos criterios con los cuales se facilite una adecuada toma de decisiones, continuidad del negocio y el cumplimiento del objeto social del Sistema de Salud con el cual se garantice acceso a servicios con calidad y de acuerdo a las necesidades de los usuarios.

ABSTRACT

Through this work I want to show the effects of the reform of the Sistema General de Seguridad Social de Salud en Colombia from my experience in the sector, by identifying the key points of the reform and regulation generated so far for it. Similarly put into practice the knowledge acquired in specialization, for issues such as administration and management of the health system and resources for its proper functioning.

Also set some criteria by which an adequate decision-making, business continuity and compliance with the corporate purpose of the health system to which access and quality services according to the needs of users to ensure they provide.

¿El impacto de la reforma a la salud en la gestión y administración del Sistema de Gestión de Seguridad Social de Salud y de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantias - FOSYGA?

ANTECEDENTES

Desde 1975 en Colombia se han venido realizando diversos cambios al Sistema General de Salud, con los cuales se busca brindar servicios de calidad y que estén diseñados de acuerdo a las necesidades de los colombianos, ya han sido dos décadas en las que el Gobierno ha generado diversa normatividad y grandes reformas con el propósito de regular y fortalecer el sector salud, como se menciona a continuación:

• Sistema Nacional de Salud (1975): Estaba estructurado por tres subsistemas de servicios de salud, que contaban con sus propias fuentes de financiamiento y proporcionaban atención a la población según su capacidad de pago.

• Constitución Nacional (1991): Articulo 48 “La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia. universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley”.

• Ley 100 de 1993: Dio inicio al nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), esta reforma al sistema de salud fue liderada por el Ministerio de Salud y Protección Social, el Departamento de Planeación Nacional y el Congreso de la Republica.

Con la aplicación de la Ley 100 de 1993, Se dio inicio al Sistema General de Seguridad Social de Salud que fue diseñado para enfrentar la problemática de un sistema de salud que era inequitativo y de difícil acceso, mediante un modelo en el cual se definieron dos regímenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad social a través de su trabajo o ingresos independientes y se basó en los siguientes lineamientos para su aplicación:

1. Aumentar de los aportes del 6% al 12% del salario del trabajador con el fin de cubrir el núcleo familiar.

2. Acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales y fomentar la competencia en servicios de salud, permitiendo que empresas privadas y sin ánimo de lucro incursionar en la prestación de este servicio, por lo cual fueron denominada “Empresas Promotoras de Salud-EPS”.

3. Determinar un valor único promedio del seguro obligatorio anual (unidad de capitación/UPC), que corresponde al valor per cápita que reconoce el Sistema General de Seguridad Social en Salud a cada EPS por la organización y garantía de la prestación de los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud.

4. Creación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, organismo de concertación compuesto por el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras de servicios de salud, los gremios y los trabajadores, es el máximo organismo rector del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Y el regimen subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio y se fundamentó con las siguientes premisas:

1. Consecución de nuevos recursos para su financiamiento. Se dedica al fondo de solidaridad uno de los 12 puntos de los aportes de todos los trabajadores. El Estado debe colocar similar cantidad de recursos a dicho fondo, provenientes de otros impuestos.

2. Transición de los viejos recursos de la oferta a la demanda. Paulatinamente se convirtieron la gran mayoría de los recursos públicos que financiaban los hospitales en seguros adquiridos para la población menos favorecida.

3. Los recursos del Fondo de Solidaridad de la nación, los recursos del financiamiento de los Hospitales en los departamentos y los recursos municipales se juntaron para lograr el aseguramiento de toda la población beneficiaria del régimen subsidiado.

Inicialmente, el gobierno nacional diseño un sistema con el cual se ofrecieran servicios de salud con diversas ofertas a las necesidades presentadas, dentro de un ambiente de competencia sana entre las entidades prestadoras de salud, lo cual permitiera elegir a los usuarios la entidad prestadora de servicios que más se ajustara a sus necesidades y las de sus grupo familiar .

La siguiente grafica describe las generalidades planteadas inicialmente en la Ley 100, en relación con el modelo del Sistema General de Seguridad Social de Salud en Colombia.

Grafica 1. Beneficios de la Ley 100 de 1993.

Fuente: Ministerio de Salud

Dentro de los resultados obtenidos inicialmente con la implementación la Ley 100 de 1993 en lo referente al Sistema General de Seguridad Social en Salud se pueden evidenciar los siguientes:

Positivos

• Aumento

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